Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 13 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники с родителями.
Жалобы
На низкое зрение обоих глаз; вспышки и «молнии» с височной стороны в правом глазу, возникшие около 2-х недель назад, периодическое появление «шторки» перед правым глазом в темное время отмечает увеличение размеров «шторки» за последние дни. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
С 8 лет отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения вдаль на оба глаза. Носит очки -6.0D на оба глаза. Травм и операций глаз не было.
Анамнез жизни
* родился в срок
* аллергологический анамнез не отягощен;
* хронических заболеваний не имеет
* рос и развивался соответственно возрасту
* успеваемость в школе удовлетворительная
* занимается плаванием
Объективный статус
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело оптически прозрачно. Глазное дно с узким зрачком: рефлекс розовый, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная зона – без особенностей.
Объективный статус
Результаты обследования
Рефрактометрия и проверка остроты зрения
Острота зрения:
Visus OD=0,05 sph -7.0 = 1.0
Visus OS=0,05 sph -7.0 = 1.0
Рефракция:
OD spf -7.5 cyl -0.25 ax 9
OS spf -7.0 cyl - 0 ax 0
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 0,8-1,0.
Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции
5 минут
OD: 17 мм OS: 18 мм
(Норма: не менее 15 мм за 5 минут)
Результаты обследования
Офтальмоскопия в условиях мидриаза
*Заключение:* OD: макулярная зона без особенностей, в верхнем наружном сегменте определяется отслойка сетчатки с 9 до 12 часовых меридианов с разрывом на 11ч.
OS: макулярная зона без особенностей, оболочки прилежат, периферия без патологии.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование глаза
Ультразвуковое исследование глаза
*Заключение:* OD: периферическая отслойка сетчатки в меридиане с 9 до 12 часов. Умеренно выраженная деструкция стекловидного тела
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рефрактометрию и проверку остроты зрения
Обоснование
На этапе постановки диагноза миопия высокой степени рекомендуется выполнение визометрии (проверка остроты зрения) и рефрактометрии.
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2019 +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_tgcv4n[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_ql3ra5[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию в условиях мидриаза
Обоснование
Дистрофические изменения периферических и центральных отделов сетчатки служат непосредственной причиной снижения и утраты зрительных функций при осложненной миопии, нередко приводят к развитию отслойки сетчатки.
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2019 +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_f7o12b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование глаза
Обоснование
Рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации РОС
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки- диагностика – физикальное обследование, стр. 643
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_rmn1q7#paragraph_rmn1q7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н52.1 Прогрессирующая миопия высокой степени ; +
H33.0 Отслойка сетчатки
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения вдаль на оба глаз);
* характерный анамнез (использует очки для дали с 8 лет, появление пелены и плавающих помутнений перед правым глазом);
* данные проверки остроты зрения и рефрактометрии (Visus OD=0,1 sph -7.0 = 1.0, OS=0,1 sph -7.0 = 1.0);
Федеральные клинические рекомендации, Миопия, 2019 +
Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), Параграф 1.6 Клиническая картина миопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#1_6_Клиническая_картина_миопии[(2)]
Критерии диагноза:
- данные офтальмоскопии (OD: макулярная зона без особенностей, в верхнем наружном сегменте определяется отслойка сетчатки с 9 до 12 часовых меридианов с клапанным разрывом на 11ч.);
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки- диагностика – физикальное обследование, стр. 643
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Клиническая_картина_94#Клиническая_картина_94[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Консервативное лечение не проводится.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки- медикаментозное лечение, стр. 645
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Медикаментозное_лечение_21#Медикаментозное_лечение_21[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локальное эписклеральное пломбирование
Обоснование
Показанием к проведению локального эписклерального пломбировнаия является ограниченная или обширная отслойка сетчатки с одиночным разрывом.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-хирургическое лечение, стр. 646
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Хирургическое_лечение_19#Хирургическое_лечение_19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расположение разрыва в верхнем секторе
Обоснование
Разрывы видны как ярко-красные дефекты сетчатки различной конфигурации, при этом отслойка сетчатки прогрессирует быстрее, если разрыв располагается в верхнем отделе глазного дна.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-клиническая картина, стр. 642
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Хирургическое_лечение_19#Хирургическое_лечение_19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствием захвата макулы при отслойке сетчатке
Обоснование
Основной фактор, ответственный за конечные зрительные функции после успешного прилегания сетчатки, - состояние макулярной зоны и продолжительность ее вовлечения в процесс. В случае, если отслойка сетчатки не захватывает макулу, прогноз в отношении остроты зрения хороший. В случае распространения отслойки сетчатки на макулу возможность восстановления зрительных функций по сравнению с дооперационной остротой зрения незначительна.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-Прогноз, стр. 646
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Прогноз_40#Прогноз_40[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовоспалительной
Обоснование
В послеоперационном периоде проводят местную противовоспалительную, антибактериальную и репаративную терапию.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-хирургическое лечение, стр. 646
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дальнейшее_ведение_19#Дальнейшее_ведение_19[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение физической нагрузки
Обоснование
Рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течении первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-информация для пациента, стр. 646
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Информация_для_пациента_25#Информация_для_пациента_25[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периферическая хориоретинальная дистрофия
Обоснование
Среди факторов, предрасполагающих к ее возникновению (отслойке сетчатки), ведущая роль принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям.
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-этиология, стр. 641
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Этиология_53#Этиология_53[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдение врачом-офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев
Обоснование
Рекомендован периодический осмотр второго глаза с целью ранней диагностики разрывов или возможной отслойки сетчатки
Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, +
раздел 3, глава 30, п.30.5 отслойка сетчатки.-информация для пациента, стр. 646
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Информация_для_пациента_25#Информация_для_пациента_25[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Н52.1 OU - Прогрессирующая миопия высокой степени ; H33.0 OD - Отслойка сетчатки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
