Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 32 лет обратилась в приемный покой клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти справа,
* головную боль.
Анамнез заболевания
Около недели назад находилась на госпитализации в областной больнице по поводу обострения язвенной болезни желудка. Пациентка курила у входа в клинику, потеряла сознание и упала, травмировав лицо, отмечалась 4 раза рвота В областной больнице проведена первичная хирургическая обработка раны подбородка, проведено двучелюстное шинирование. Пациентка в самовольном порядке ушла на следующий день. Сегодня отметила появление болей в области нижней челюсти справа, в связи с чем самостоятельно обратилась в приемное отделение дежурного челюстно-лицевого стационара.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: язвенная болезнь желудка вне обострения.
* Вредные привычки: курение.
* Профессиональных вредностей нет, работает инженером.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Больная в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Температура тела 37,1ºС. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус:* лицо симметрично, кожа лица обычной окраски. На подбородке имеется ушитая рана линейной формы длиной около 4 см. Мягкие ткани в окружности раны обычной окраски, отделяемого из раны нет. В полости рта на верхней и нижней челюстях наложены шины Васильева, между 1.7 и 4.7 зубами установлена резиновая распорка, межчелюстная фиксация резиновыми тягами, определяется подвижность фрагментов челюсти. Перкуссия зубов безболезненная, слизистая оболочка бледно-розовая.
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
чкадуа11_12.11_рис1.jpg
Визуализация зоны повреждения.
Магнитно-резонансная томография головного мозга
чкадуа11_12.11_рис3.jpg
Патологии не выявлено.
Результаты метода обследования
Врач-невролог
Неврологический статус: сотрясение головного мозга легкой степени тяжести.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомография
Обоснование
Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_jaiegj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-невролога
Обоснование
Рекомендовано при выявлении признаков сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга в кратчайшие сроки обеспечить привлечение к диагностике и (при подтверждении диагноза) лечению невролога. Для сотрясения головного мозга характерно выключение сознания (от нескольких секунд до 20 минут). Иногда - конградная, ретроградная, антероградная амнезия. Может быть тошнота или однократная рвота. Пациенты отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушения сна. Может быть боль при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия. Для ушиба головного мозга, в зависимости от степени тяжести, характерно выключение сознания (от нескольких минут до часов и недель), головная боль, тошнота, рвота (в том числе многократная), кон-, ретро- и антероградная амнезия, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_i0t1ff[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тройной перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков слева и справа и тела в области 4.1-4.2 зубов
Обоснование
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. Проводится пальпация в симметричных точках. Проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования (линия перелома нижней челюсти в области тела на уровне 41-42 зубов и мыщелковых отростков справа и слева)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_r5qt9s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосинтез нижней челюсти с использованием мини-пластин
Обоснование
Рекомендовано для достижения в любых клинических ситуациях абсолютной стабильности отломков применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами.
В наибольшей степени принципам абсолютной стабильности (или биоустойчивости) соответствует лечение переломов нижней челюсти с использованием внутренней фиксации посредством накостных пластин. При использовании мини-пластин быстрее происходит восстановление кровотока в области перелома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#list_item_cgd9a7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сохранение зубов, проведение электроодонтодиагностики в послеоперационном периоде
Обоснование
Интактные зубы, находящиеся в линии перелома подлежат наблюдению под контролем электроодонтометрии. Особенную важность метод приобретает при оценке жизнеспособности пульпы зуба, находящегося в щели перелома. Достоверно говорить о жизнеспособности пульпы в раннем посттравматическом периоде не представляется возможным, т.к. чувствительность, определяемая с помощью ЭОД, всегда значительно снижается и восстанавливается не ранее, чем через 10-14 суток с момента травмы. В норме показатели электровозбудимости пульпы зубов составляют 2-6 мкА. При некротизации пульпы они увеличиваются до 100 мкА и более.
Необходимо проведение обследования в динамике (2-3 недели) для достоверной оценки жизнеспособности пульпы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_4h12vd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы
Обоснование
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают ПТГ внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
челюстно-лицевого стационара
Обоснование
Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_esnb84[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УВЧ-терапия
Обоснование
На третьи сутки назначают ультравысокочастотное излучение (УВЧ-терапию) на послеоперационную область. УВЧ-терапия улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. При этом наличие накостной металлической конструкции не является противопоказанием к назначению УВЧ-терапии. Назначают УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bhdaf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальцитриол
Обоснование
На четвертом этапе (15-21 сутки) происходит ремоделирование новообразованной кости, грубоволокнистая кость замещается тонковолокнистой, костная мозоль приобретает органическое строение. Назначают регуляторы ремоделирования (кальцитонин и кальцитриол).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_5cd815[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переменное магнитное поле
Обоснование
При инфицированных открытых переломах используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_bhdaf5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога
Обоснование
Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у хирурга-стоматолога по месту жительства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_444t0u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй
Обоснование
Рекомендовано при использовании в лечении пострадавшего методов иммобилизации, позволяющих открывать рот, назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание.
Второй челюстной стол (консистенции густой сметаны) назначают чаще пациентам после хирургического лечения, а также после снятия эластической тяги и в первые двое суток после снятия шин. Эта диета является переходной к общему столу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Перелом нижней челюсти. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/#paragraph_dev81u[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Тройной перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков слева и справа и тела в области 4.1-4.2 зубов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
