Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама девочки 5 лет обратилась к педиатру.
Жалобы
Повышение температуры тела до 39,3°С, вялость, бледность, тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита, мутная моча.
Анамнез заболевания
Больна в течение двух суток.
Заболела остро, с подъема температуры тела до фебрильных значений; парацетамол – с кратковременным эффектом; активность снижена, отказывается от еды, отмечается учащенное мочеиспускание. Одышки, кашля не отмечали.
Дошкольное учреждение не посещает, контактов с инфекцией не было.
Анамнез жизни
От второй нормально протекавшей беременности, вторых физиологических родов, массой тела 3450 г. Темпы развития удовлетворительные. Вакцинирована в соответствии с национальным календарем.
Перенесенные заболевания: ОРВИ нечасто, ветряная оспа.
Склонность к запорам, недостаточному потреблению жидкости, редкому мочеиспусканию.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С.
* Кожные покровы бледные, чистые.
* Катаральных явлений нет, респираторная функция удовлетворительная.
* Симптомы острой хирургической патологии отсутствуют.
* Стул без патологических примесей.
* Мочеиспускание свободное, моча мутная.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Тест
Результат
Ед.измерения
Норма
Удельная плотность
1,020
<>
1,002 - 1,025
Реакция мочи
6
<>
5,5 - 7
Нитриты
2 +
<>
Белок (тест-полоска)
1
г/л
0 - 0,25
Глюкоза
в норме
ммоль/л
Кетоновые тела
отрицательный
ммоль/л
Уробилиноген
в норме
мкмоль/л
Билирубин
отрицательный
мкмоль/л
Цвет
желтый
<>
Прозрачность
мутная
<>
Эритроциты
17,7
/мкл
0 - 17
Эритроциты в поле зрения
3,2
в п.з.
0,1 - 3
Лейкоциты
4359,9
/мкл
0 - 17,5
Лейкоциты в поле зрения
784,8
в п.з.
0 - 4
Плоский эпителий
2,6
/мкл
0 - 39,6
Плоский эпителий в поле зрения
0,5
в п.з.
0 - 7
Цилиндры
0,24
/мкл
0 - 5
Бактерии
39317,7
/мкл
0 - 60
Дрожжеподобные клетки
0
/мкл
Круглый эпителий
0,7
/мкл
0 - 7,9
Патологические цилиндры
0,24
/мкл
0 - 0,7
Слизь
1,94
/мкл
0 - 0,6
Проводимость
12,5
мS/см
Клинический анализ крови
Тест
Результат
Ед.измерения
Норма
Гемоглобин
120
г/л
115 - 140
Эритроциты
4,45
10^12^/л
3,9 - 5,3
Гематокрит
35,4
%
34 - 40
MCV (Средний объем эритроцита)
79,6
фл
77 - 87
MCH (Сред. содер. гемоглобина в 1 эритроците)
27
пг
24 - 30
MCHC (Сред. конц. гемоглобина в эритроцитах)
339
г/л
310 - 370
RDW-CV (CV размера эритроцитов)
12,5
%
12 - 15
Лейкоциты
21,3
10^9^/л
5,8 - 13,6
Лимфоциты
3,01
10^9^/л
2 - 8
Моноциты
0,74
10^9^/л
0,38 - 1,26
Нейтрофилы
17,23
10^9^/л
1,1 – 5,8
Эозинофилы
0,28
10^9^/л
0,1 – 0,6
Базофилы
0,04
10^9^/л
0,05 – 0,2
Тромбоциты
340
10^9^/л
150 – 580
Незрелые гранулоциты
0,8
10^9^/л
<0,05
Незрелые гранулоциты %
4,2
%
<1
СОЭ (анализатор Тест 1)
52
мм/час
2 – 20
Общий анализ кала (копрология)
Патологии не выявлено
Тест
Результат
Консистенция
оформленный
Цвет
коричневый
рН
6,5
Запах
обычный
Слизь
отсутствует
Гной
отсутствует
Реакция на скрытую кровь
отрицательная
Мышечные волокна с исчерченностью
отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности
единичные в препарате
Соединительная ткань
отсутствует
Жир нейтральный
незначительное количество
Соли жирных кислот
незначительное количество
Растительная клетчатка переваримая
незначительное количество
Растительная клетчатка непереваримая
незначительное количество
Крахмал внутриклеточный
отсутствует
Крахмал внеклеточный
отсутствует
Йодофильная флора нормальная
единичная в препарате
Слизь
отсутствует
Эпителий цилиндрический
отсутствует
Эпителий плоский
отсутствует
Лейкоциты
отсутствуют
Эритроциты
отсутствуют
Дрожжевые грибы
отсутствуют
Проба Сулковича
Положительная
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
Утолщение и слоистость стенок чашечно-лоханочной системы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_7apmft[(1)]
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
[cols=",,", ]
|*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия |Характерно | Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое исследование мочи
Обоснование
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня креатинина в крови
Обоснование
У детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови), расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_sq75d0[(1)]
*Комментарии:*
Клиренс креатинина (скорость клубочковой фильтрации) следует рассчитывать по формуле по формуле Шварца, при повышенной массе тела – возможно по формуле Кокрофта-Голда) – (услуги отсутствуют в Номенклатуре медицинских услуг)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_hdp5bp[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные препараты
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
региональных данных о чувствительности уропатогенов
Обоснование
При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_8rig6s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционная цистография
Обоснование
Цистография не проводится в активную стадию/при обострении. Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_o7nv47[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_idk69u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статическая нефросцинтиграфия
Обоснование
Рекомендуется проводить cцинтиграфию почек и мочевыделительной системы (статическую нефросцинтиграфию) для выявления очагов нефросклероза детям до 3 лет с атипичным течением ИМВП не ранее чем через 4-6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении ИМВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_453jqm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенная урография
Обоснование
Внутривенную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_2f1614[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выздоровлением
Обоснование
Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей у детей заканчивается выздоровлением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_f3tm5e[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
