Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 125

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме участкового педиатра девочка 6 месяцев

Жалобы

Беспокойный сон, кожный зуд, высыпания на коже лица, рук и ног

Анамнез заболевания

Впервые высыпания на коже появились в возрасте 2 месяцев, периоды обострения и стихания процесса волнообразны. Стала беспокойной, нарушился сон с 2,5 месяцев, расчесывает очаги поражения кожи с 4 месяцев. Для увлажнения кожи мама использует детский крем, купает с обычными детскими средствами.

Анамнез жизни

* Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, при рождении: масса тела 3600 г, длина тела 51 см, по APGAR - 8/8 баллов; * находится на естественном вскармливании, прикорм введен в виде овсяной каши c 5 месяцев; * перенесенные заболевания: ОРВИ в легкой форме в возрасте 5 месяцев; * вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок; * Наследственность отягощена: у матери поллиноз.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса тела 8 кг, длина тела 65 см. Девочка беспокойна, негативно реагирует на осмотр, плачет, пытается дотянуться руками до лица. Не лихорадит. Кожные покровы сухие, экзематозные высыпания на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, экскориации; видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 35 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД 85/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на1 см, край печени мягкий, эластичный, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. {nbsp}

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня общего IgE

IgE, общий: 146 Ме/мл (норма 3,18-4.0 Ме/мл)

Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

Антиген	Концентрация (kU/l)	Класс
Молоко коровье	45	4 (высокий титр антител)
Белок яичный	0	6
Глютен	0	6

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Вопросы по задаче

План обследования

К рекомендованным лабораторным методам диагностики для постановки диагноза данному ребенку относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня общего IgEобщий анализ мочианализ крови на внутриклеточные паразитыбиохимический анализ кровиопределение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке кровикопрограмму

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня общего IgE
определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови

Обоснование

Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита и коррелирует с тяжестью заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_m1t291[(1)]

Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_78daj3[(1)]

План обследования

Диагностика данного заболевания основывается преимущественно на

Отметьте все подходящие варианты.

лабораторных данныхклинических данныхданных инструментального обследованияанамнестических данных

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинических данных

Обоснование

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#ch_2[(1)]

Диагноз

На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенных исследований можно поставить диагноз +______________________+. Пищевая аллергия

Отметьте все подходящие варианты.

Пеленочный дерматит, вторично инфицированныйАтопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострениеЭнтеропатический акродерматитАтопический дерматит, детская форма, локализованный, легкое течение, обострение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Атопический дерматит, младенческая форма, распространенный, среднетяжелое течение, обострение

Обоснование

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#ch_2[(1)] При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_41nbcn[(2)] При распространённом процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_k2b27m[(3)] Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_e7l2pv[(4)] Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_857id8[(1)]

Диагноз

Характерным осложнением данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

первичное инфицированиемиокардитксероз коживторичное инфицирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вторичное инфицирование

Обоснование

Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственная пациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_d9pk20[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

псориазомсиндромом Лайеллаимпетиговезикулопустулезом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

псориазом

Обоснование

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_ctahil[(1)]

Лечение

В диетических рекомендациях необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

заменить коровье молоко козьим молокомисключить овощной прикормисключить глютен в питании ребенка и материисключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

Обоснование

Лечение

В случае искусственного или смешанного вскармливания ребенка первого года жизни с данным заболеванием целесообразно назначить

Отметьте все подходящие варианты.

кисломолочные смесисоевые смесиадаптированные смеси на основе коровьего молокавысоко гидролизованные смеси

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

высоко гидролизованные смеси

Обоснование

При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_nr8mbr[(1)] Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_s604ug[(1)]

Лечение

Средствами первой линии терапии у данного пациента являются

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотикиантигистаминные препаратыпротивовирусные препаратыместные глюкокортикостероиды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

местные глюкокортикостероиды

Обоснование

Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_jn84ek[(1)]

Лечение

После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

цинковая пастапимекролимусфузидиевая кислотаклотримазол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пимекролимус

Обоснование

Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#image_rng96m[(1)]

Лечение

Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно применяют

Отметьте все подходящие варианты.

независимо от степени тяжеститолько при наличии гиперемии, зуда, сухоститолько при тяжелой степени тяжеститолько в стадии обострения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

независимо от степени тяжести

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_0kuv17[(1)]

Лечение

В стадию ремиссии данному пациенту необходимы

Отметьте все подходящие варианты.

элиминационные мероприятия, уход за кожейантигистаминные препаратыпротивовоспалительные препаратыпробиотики, сорбенты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

элиминационные мероприятия, уход за кожей

Обоснование

С целью профилактики обострений пациенту показана элиминация причинно-значимых факторов и уход за кожей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_nr8mbr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_g1o72l[(2)]

Вариатив

При оценке степени тяжести данного заболевания используют шкалу

Отметьте все подходящие варианты.

APGARSCORADБристольскуюГлазго

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

SCORAD

Обоснование

Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_2n9s7f[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Атопический дерматит, младенческая форма, распространеннный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Атопический дерматит, младенческая форма, распространеннный, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия