Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
03.01. … Произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля УАЗ-396255 г/н Х 000 ХХ под управлением гр. И. Совершая маневр поворота налево, не пропустил автомобиль гр. П., на котором он двигался по своей полосе движения во встречном направлении. В результате столкновения гр. П. получил телесные повреждения и был вынужден обратиться за медицинской помощью.
Исследовательская часть
Изучены медицинские документы в виде выписки из истории болезни №0000 ГАУЗ «ГКБ им. Пирогова», заверенной штампом ЛПУ и подписью врачей, из которой видно, что «…П. находился на лечении в нейрохирургическом отделении с 03.01. по 05.01. с диагнозом: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана головы. Жалобы на момент осмотра: на головные боли, головокружение, общую слабость, тошноту, рвоту, наличие ушибов и раны на голове. Наличие ушибов на туловище. Со слов, 03.01. в ДТП, пассажир. Об-но: состояние средней тяжести. Дыхание самостоятельное. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 80 в минуту. Живот не вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации мягкий. Неврологический статус: Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Продуктивному контакту доступен. Критика сохранена. Обоняние на нашатырь сохранено. Зрачки равные, в среднем положении, фотореакция прямая и содружественная, сохранены. Слабость конвергенции с обеих сторон. Мелко размашистый горизонтальный нистагм. Точки выхода тройничного нерва безболезненные с обеих сторон. Лицо без грубой асимметрии. Язык по средней линии. Фонация, слух, глотание сохранены. Сухожильные рефлексы с рук и ног равные, живые. Активные движения в конечностях сохранены, сила в них до 5 баллов. В позе Ромберга не устойчив. Координаторные пробы неуверенные. Патологических стопных рефлексов нет. Менингеальный синдром отрицательный. КТ головного мозга 03.01.: КТ-данных за внутричерепной объемный процесс не получено. Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено. Окулист: ушибленная рана верхнего века левого глаза. Больному проводилась восстановительная терапия, состояние улучшилось. В удовлетворительном состоянии выписывается…».
Данные осмотра
10.01. П. осмотрен при смешанном освещении в помещении отделения судебно-медицинской экспертизы Бюро СМЭ. Жалобы: на головокружение, ощущение онемения в области рубца в левой бровной области. Локальный статус: слабовыраженный кровоподтек, неправильной формы, в области нижнего века левого глаза, 2,0×0,5 см, желтоватой окраски. В левой бровной области рубец, неправильной формы, косо вертикально ориентирован, розоватой окраски, поверхность неровная, расположенный ниже уровня неповрежденной кожи, размером 4,0×0,3 см.
Вопросы по задаче
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сотрясение головного мозга
Обоснование
Легкая травма головного мозга (легкая черепно-мозговая травма, ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов).
Клинические рекомендации лёгкая черепно-мозговая травма / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. // Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЁГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_7jh50[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровоподтек
Обоснование
На наружных покровах головы обнаруживаются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны.
Пиголкин Ю.И., Дубровин И.А., Леонов С.В., Горностаев Д.В. «Черепно-мозговая травма. Механогенез, морфология и судебно-медицинская оценка». М, 2018. - стр.178.
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ушибленную
Обоснование
Ушибленные раны – нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, поникающее глубже сосочкового слоя; неизгладимое повреждение.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 74.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_1k3bkd#paragraph_1k3bkd[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
закрытой
Обоснование
По характеру с учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую. К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа.
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова, профессора Л.Б. Лихтермана, профессора А.А. Потапова. – Москва: «Антидор», 1998. - том I. – стр. 52.
Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431047/?anchor=paragraph_nth3dl#paragraph_nth3dl[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тупых твердых
Обоснование
«…Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара».
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 74.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_7363gl#paragraph_7363gl[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свойствах
Обоснование
Форма и размер кровоподтека определяются, прежде всего, свойствами травмирующей поверхности тупого предмета.
«Руководство по судебной медицине» под редакцией Крюкова В.Н. и И.В. Буромского. НОРМА ИНФРА-М, Москва, 2019. - глава 9. – стр. 59.
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удар и сдавление
Обоснование
Удар и сдавление тканей, повлекшие за собой пропитывание кожи и подкожно-жировой клетчатки кровью, вытекшей из поврежденного сосуда.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 73.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_vt10uc#paragraph_vt10uc[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 73.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_f4oqr0#paragraph_f4oqr0[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дорожно-транспортного происшествия
Обоснование
Травма водителя и пассажира (пассажиров) внутри салона автомобиля возможна при столкновении с другим транспортом или с неподвижными предметами, при опрокидывании и падении автомобиля с высоты, внезапном резком начале движения, столкновении автомобиля. Механизмы образования повреждений при травме внутри салона автомобиля: сотрясение тела; соударение тела с внутренними частями автомобиля; сдавление тела между сместившимися частями автомобиля.
Повреждения, характерные для пассажира переднего сиденья:
- раны и ссадины на основании ладони и в нижней части предплечья правой руки — при рефлекторном выбросе руки вперед и упоре ее в переднюю панель автомобиля;
- раны и ссадины на нижней части подбородка;
- разрыв шейно-затылочного сочленения;
- повреждения носковой части обуви и стопы;
- ушибленные и резаные раны на лбу и лице, переломы черепа в лобной области и лицевых костей от ударов об окантовку ветрового стекла и само стекло;
- повреждения мозга с преимущественным поражением лобных и височных долей;
- перелом правой ключицы от ремня безопасности;
- повреждения нижних конечностей и органов брюшной полости от ударов о панель приборной доски.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 180-181.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_3i344r#paragraph_3i344r[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
194н
Обоснование
В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640) Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
- утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;
- давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим постановлением.
Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 г. Москва «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:
Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/[ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#paragraph_dsvhb8[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не причинившее вреда здоровью
Обоснование
«Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек и гематому, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека».
п. 9 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/[ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#list_item_5hpimp[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
причинившее легкий вред здоровью
Обоснование
«8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).
8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.».
п. 8 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/[ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#paragraph_qou7ha[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#paragraph_hudote[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
