Пульмонология - кейс 230

Правильный ответ:

• уровень контроля симптомов бронхиальной астмы

Обоснование

Уровень контроля БА определяется по частоте дневных и ночных приступов БА, потребности в симптоматической терапии и ограничения в активности в результате БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_hnn3mu[(1)]

Правильный ответ:

• уровень контроля симптомов бронхиальной астмы

Обоснование

Для оценки контроля БА рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_633jk3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4kdpvs[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_u55906[(3)]

Правильный ответ:

• неконтролируемую

Обоснование

По АСТ тесту 25 баллов – полный контроль БА; 20-24 балла – частично контролируемая БА; менее 20 баллов – отсутствие контроля. По опроснику ACQ-5 1,5 баллов – отсутствие контроля БА; 0,75-1,5 балла – частично контролируемая БА;< 0,5 баллов – контролируемая БА https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8t9et5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_e42e9g[(2)]

Правильный ответ:

• пикфлоуметрию
• спирометрию с бронходилатационным тестом

Обоснование

Рекомендуется проведение пикфлоуметрии для подтверждения вариабельности скорости воздушного потока, при диспансерном наблюдении – для оценки контроля и выявления рисков обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_v2hfn4[(1)]

Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; Рекомендуется проведение бронходилятационного теста – спирометрии с фармакологической пробой при наблюдении пациентов с установленным диагнозом БА – для определения потенциального эффекта бронхолитической терапии и мониторирования динамики легочной функции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(2)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма неаллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение Хронический гайморит, нестойкая ремиссия. Хронический тонзилит, нестойкая ремиссия

Обоснование

Диагноз БА установлен 7 лет назад, неаллергическая БА (в том числе «аспирин-чувствительная», в том числе профессиональная): встречается преимущественно у взрослых, не связана с аллергией. Тяжелая БА: БА, которая для достижения контроля требует терапии, соответствующей 5 ступени по GINA, среднетяжелая БА: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA. Неконтролируемая: определено по частоте дневных и ночных приступов БА, потребности в симптоматической терапии и ограничения в активности в результате БА, а также согласно ACT-тесту и ACQ-5 опроснику. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_meo84v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_qb1u19[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_427b65[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_hnn3mu[(4)]

Правильный ответ:

• хронической обструктивной болезнью легких

Обоснование

У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_p2i0lf[(1)]

Правильный ответ:

• фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и длительно действующего бета2 агониста (формотерол) в режиме единого ингалятора

Обоснование

У взрослых и подростков комбинация ИГКС+формотерол в качестве комбинированной терапии в режиме единого ингалятора – как поддерживающей, так и облегчающей симптомы – более эффективна для снижения частоты обострений, по сравнению с теми же дозами ИГКС+ДДБА или более высокими дозами ИГКС базисной терапии. Наилучший эффект при переходе на комбинированную терапию наблюдается у пациентов с тяжелыми обострениями в анамнезе https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_h15fig[(2)]

Правильный ответ:

• ингаляционный антихолинергический препарат

Обоснование

Рекомендуется рассмотреть возможность добавления антихолинергического средства (ДДАХ) тиотропия бромида к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ДДБА пациентам с неконтролируемой БА, несмотря на терапию средними и высокими дозами ИГКС в комбинации с ДДБА (в качестве предпочтительной терапии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_2eg5jh[(1)]

Правильный ответ:

• обучение и методы физической реабилитации

Обоснование

У всех пациентов с БА рекомендуется включать в программу реабилитации обучение пациентов и методы физической реабилитации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_hin3sb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_v9sl84[(2)]

Правильный ответ:

• отказ от курения

Обоснование

С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных, мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_r06aao[(1)]

Правильный ответ:

• гриппа

Обоснование

Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_vdlmb9[(1)]

Правильный ответ:

• плавание

Обоснование

Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_727vc4[(1)]