Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном блоке находится родильница 28 лет. Срок беременности 38 недель.
Жалобы
Отмечает усталость. Переживает за оставшегося дома первого ребенка.
Анамнез заболевания
Произошли срочные роды. Родился плод мужского пола по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, краснуха, без осложнений. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки и факторы (профессиональные): отрицает. +
Переливания крови и препаратов крови отрицает. +
Профессия: домохозяйка. +
Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Первые роды 2 года назад закончились своевременными родами живым плодом женского пола. +
Настоящая беременность протекала без осложнений. +
Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 11 недель беременности.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке и 115/70 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 75 ударов в минуту. Из половых путей выделяются умеренные кровянистые выделения.
Результаты обследования
Оценка тонуса матки
При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, сократившаяся, дно матки на уровне пупка.
Результаты обследования
Осмотр промежности
При осмотре обнаружено нарушение целостности кожи и слизистой оболочки промежности, без вовлечения мышечного слоя.
Результаты обследования
Осмотр влагалища и шейки матки
Влагалище и шейка матки без повреждений
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка тонуса матки
Обоснование
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_no6faj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промежности
Обоснование
Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и провести зашивание разрывов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_s4dq3v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр влагалища и шейки матки
Обоснование
Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и провести зашивание разрывов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_s4dq3v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
разрыв I степени - повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/index.html#list_item_jqoktr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Роды II, своевременные. Разрыв промежности I степени
Обоснование
Из условий задачи- произошли срочные роды. Родился плод мужского пола по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед. Первые роды 2 года назад закончились срочными родами живым плодом женского пола. Разрыв кожи промежности, мышечный слой не поврежден. Из половых путей выделяются умеренные кровянистые выделения.
Разрыв I степени - повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/index.html#list_item_jqoktr[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
произвести зашивание промежности
Обоснование
Необходимо максимально точно восстановить анатомические взаимоотношения тканей. Зашивание разрыва промежности необходимо провести сразу после родов.
При разрывах промежности I степени проводить хирургическое восстановление целостности кожи промежности можно как при помощи шовного материала, так и с применением адгезивного клея. Кроме того, при отсутствии кровотечения и небольших размерах дефекта (по мнению некоторых авторов) зашивание не является необходимым. По мнению других экспертов, необходимо проводить восстановление в случае наличия кровотечения или нарушения анатомии наружных половых органов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/index.html#paragraph_7juln9[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
массаж промежности
Обоснование
Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов, такие как массаж промежности и теплый компресс на промежность с учетом предпочтений пациентки и имеющихся возможностей.
Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43ºС), на промежность и массаж промежности с гелем во втором периоде родов снижает риск разрывов промежности 3-й+ степени, но не влияет на риск разрывов промежности 1-й и 2-й степени. Данные техники выполняются во время и между потугами. Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз. Пособия по защите промежности могут быть использованы для профилактики травм промежности и облегчения рождения ребенка и должны быть основаны на имеющейся практике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_ga55ce[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы промежности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_3lpcrr[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединно - латеральный
Обоснование
Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы промежности.
При показаниях к ее проведению следует использовать срединно-латеральную эпизиотомию (начинать рассечение от средней линии промежности под углом 450).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_eominh[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гравиметрический
Обоснование
Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать гравиметрический метод - прямой сбор крови в градуированные мерные емкости совместно со взвешиванием пропитанных кровью мягких материалов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_h2a4t7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровяных выделений
Обоснование
Основным клиническим признаком разрыва промежности являются кровяные выделения сразу после рождения ребенка. Клинически выделяют редкий вид разрыва промежности – центральный разрыв промежности, когда ни задняя спайка, ни наружный анальный сфинктер не нарушены - рвутся только ткани промежности, лежащие между этими двумя границами. При таком повреждении промежности разрыв не всегда бывает сквозным - разрывается ткань влагалища и глубжележащие ткани, но кожа не повреждается. В некоторых случаях разрыв начинается с кожных покровов, переходя на глубжележащие ткани, но не доходит до слизистой оболочки влагалища.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/index.html#paragraph_bc166t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Комментарии: При разрывах промежности I степени проводить хирургическое восстановление целостности кожи промежности можно как при помощи шовного материала, так и с применением адгезивного клея
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/[Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/razryv/index.html#paragraph_7juln9[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды II, своевременные. Разрыв промежности I степени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
