Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
В приемный покой многопрофильной больницы обратился пациент 42 лет.
На боль в правой заушной области, иррадиирующая в область виска, темени, затылка. Повышение температуры тела до 38,5ᵒС, снижение слуха на правое ухо, гноетечение из правого уха.
Болеет в течение 3-х дней, когда появилась боль в правом ухе, повышение температуры тела до 37ᵒС. Самостоятельно лечился: Отипакс в правое ухо, с временным положительным эффектом. На следующий день ухудшение состояния – усиление боли, повышение температуры до 38ᵒС. Принимал парацетамол и Отипакс в правое ухо. Накануне вечером появилось гноетечение из правого уха и подъем температуры тела до 38,5ᵒС, боль в правой заушной области, иррадиирующая в область виска, темени, затылка. Обратился за медицинской помощью.
* хронических заболеваний нет * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергическая реакция на кларитромицин виде крапивницы
Состояние средней степени тяжести. Вес 92 кг, рост 178 см. Температура тела 38,70С. Кожные покровы бледные, влажные. Гемодинамика стабильная, АД 125/82 мм рт. ст. ЧСС 86 ударов в минуту. Уши: AD – ушная раковина оттопырена, припухлость и покраснение кожи заушной области, при пальпации область сосцевидного отростка умеренно болезненна, в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое обильно, нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, перфорация в задне-верхнем отделе, пульсирующий рефлекс. AS - норма. ШР AD – 0,5 м, AS - 6 м. Остальные ЛОР органы без особенностей.
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%"] |==== a| Тест a| Результат a| Ед. изм. a| Референсные значения a| Лейкоциты (WBC) a| 15,4 a| х10^9^/л a| 7,2-11,7 a| Эритроциты (RBC) a| 3,3 a| х10^12^/л a| 3,9-5,9 a| Гемоглобин (HGB) a| 102 a| с a| 117-149 a| Гематокрит (HCT) a| 29,4 a| % a| 40,0-52,0 a| Средний объем эритроцита (MCV) a| 89,3 a| фл a| 80,0-100,0 a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) a| 30,9 a| пг/мл a| 27,0-34,0 a| Тромбоциты (PLT) a| 378 a| х10^9^/л a| 150-400 a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) a| 345,6 a| г/л a| 320-370 a| Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) a| 16,33 a| % a| 11,5-14,5 a| Средний объем тромбоцита (MPV) a| 9,9 a| фл a| 7,5-11,2 4+^a| Лейкоцитарная формула a| Тест a| Результат a| Ед. изм. a| Референсные значения a| Нейтрофилы палочкоядерные a| 6,3 a| % a| 1,0-6,0 a| Нейтрофилы сегментоядерные a| 45,6 a| % a| 20,0-41,0 a| Эозинофилы a| 4,0 a| % a| 0,5-5,0 a| Базофилы a| 0,0 a| % a| 0,0-1,0 a| Лимфоциты a| 67,0 a| % a| 45,0-68,0 a| Моноциты a| 8,0 a| % a| 0,0-16,0 4+^a| Абсолютное содержание форменных элементов крови a| Тест a| Результат a| Ед. изм. a| Референсные значения a| Нейтрофилы a| 3,1 a| х10^9^/л a| 1,2-3,0 a| Эозинофилы a| 0,0 a| х10^9^/л a| 0,02-0,3 a| Моноциты a| 0,6 a| х10^9^/л a| 0,09-0,6 a| Лимфоциты a| 4,0 a| х10^9^/л a| 2,0-5,5 a| Базофилы a| 0,0 a| х10^9^/л a| 0,0-0,06 4+^a| Скорость оседания эритроцитов a| Тест a| Результат a| Ед. изм. a| Референсные значения a| СОЭ (скорость оседания эритроцитов) a| 29 a| мм/час a| 1,0-15,0 |====
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Цвет | См. комм. | Светло-желтый | ||
| Прозрачность | См. комм. | Полная | ||
| Относительная плотность | 1010 | 1003-1035 | ||
| рН | 7,0 | 5,0-8,0 | ||
| Белок | Отрицат. | г/л | Отрицательно | |
| Глюкоза (сахар) | Отрицат. | ммоль/л | Отрицательно | |
| Кетоновые тела | Отрицат. | ммоль/л | Отрицательно | |
| Уробилиноген | Отрицат. | мкмоль/л | Отрицательно | |
| Лейкоцитарная эстераза | Отрицат. | Отрицательно | ||
| Билирубин | Отрицат. | Отрицательно | ||
| Гемоглобин | Отрицат. | Отрицательно | ||
| Нитриты | Отрицат. | Отрицательно | ||
| Эпителий плоский | Не обнар. | В п/зр. | < 5 | |
| Эпителий переходный | Не обнар. | В п/зр. | < 1 | |
| Эпителий почечный | Не обнар. | В п/зр. | Отсутствует | |
| Лейкоциты (микроскопия) | Не обнар. | В п/зр. | < 5 | |
| Эритроциты (микроскопия) | 1 | В п/зр. | < 2 | |
| Цилиндры | Не обнар. | В п/зр. | отсутствуют | |
| Соли | Не обнар. | отсутствуют | ||
| Слизь | См. комм. | Отсут./незн.кол. | В незначительном количестве | |
| Бактерии | Не обнар. | отсутствуют | ||
| Дрожжевые грибки | Не обнар. | отсутствуют |
| AD | Тесты | AS |
|---|---|---|
| {plus} | СШ | - |
| 0,5 м | ШР | 6 м |
| 1 м | РР | 6 м |
| 20`` | image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/114/001114038[] (N=20``) ← | 20`` |
| 10`` | image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/114/001114039[] (N=40``) | 40`` |
| 20`` | image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/114/001114033[] (N=30``) | 30`` |
План обследования
Правильный ответ:
При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышенную СОЭ, умеренную анемию https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано рентгенологическое исследование при любом остром процессе или обострении хронического гнойного процесса в среднем ухе и тем более при отогенных осложнениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_48q2n[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
выявляется кондуктивный тип тугоухости, отраженный в соответствующих показателях тональной аудиограммы, камертональных тестах и данных исследований шепотной и разговорной речью https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]
Выявляется кондуктивный тип тугоухости, отраженный в соответствующих показателях тональной аудиограммы, камертональных тестах и данных исследований шепотной и разговорной речью https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#2_4_инструментальная_диагностика[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка, Боль в правой заушной области, иррадиирующая в область виска, темени, затылка) Данные отоскопии (AD – ушная раковина оттопырена, припухлость и покраснение кожи заушной области, при пальпации область сосцевидного отростка умеренно болезненна, в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое обильно, нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, перфорация в задне-верхнем отделе, пульсирующий рефлекс). Данные рентгенографии: завуалированность ячеек, исчезновение перегородок между ячейками, нечеткость их контуров, образование патологических полостей https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#doc_2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
необходимо включать антибиотикотерапию с самого начала развития заболевания. Антибиотики вводят парентерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_cvdj5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендована ранняя системная антибиотикотерапия. Антибиотики вводят парентерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_cvdj5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Антибиотики вводят парентерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_cvdj5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано при неэффективности в течении трех дней препаратов первого ряда и при аллергии на β-лактамы назначить макролиды (альтернативные средства) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_cvdj5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Подавляющее большинство отечественных и зарубежных отохирургов являются сторонниками открытого ведения операционной раны, позволяющего постоянно визуально контролировать процесс заживления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В случае развития тромбофлебита сигмовидного синуса в комплексе проводимого лечения рекомендовано включать антикоагулянты. Из прямых антикоагулянтов используют - гепарин натрий, низкомолекулярный гепарин (надропарин кальция, эноксапарин натрия в средних терапевтических дозах), из непрямых — низкомолекулярные аценокумарол, фениндион и другие https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_cvdj5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Назначение антикоагулянтов обязательно под контролем протромбинового индекса и МНО https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_cvdj5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациенты с хроническим мастоидитом должны находиться в одной диспансерной группе с больными хроническим гнойным средним отитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Мастоидит, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_shio6[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.