Терапия - кейс 949

Правильный ответ:

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
• антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ)

Обоснование

У пациентки есть клинические проявления тиреотоксикоза. Для подтверждения тиреотоксикоза необходимо определение ТТГ и свободной фракции Т4. У пациентки снижен уровень ТТГ и повышен св.Т4. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bu7551#list_item_bu7551[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_k537ns#list_item_k537ns[(2)]

Для постановки диагноза послеродового тиреоидита, дифференциальной диагностики с болезнью Грейвса целесообразно определение антител к тиреоидной пероксидазе и рецептору ТТГ. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ld5fr2#paragraph_ld5fr2[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(3)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Пациентке с признаками нарушения функции щитовидной железы показано УЗИ для определения объема и эхоструктуры щитовидной железы, а также скорости кровотока в ней. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9ip3k5#paragraph_9ip3k5[(1)]

Правильный ответ:

• Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза

Обоснование

Наличие в анамнезе родов 3 месяца назад, клинических проявлений неосложненного тиреотосикоза позволяют заподозрить послеродовый тиреоидит. Диагноз подтвержден наличием тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение Т4св.) в гормональном анализе крови, положительными антителами к ТПО и отрицательными к рТТГ, признаками тиреоидита по УЗИ ЩЖ. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение

Обоснование

Пациентка с послеродовым тиреоидитом в тиреотоксической фазе не нуждается в тиреостатической или противовоспалительной терапии. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_mnssju#paragraph_mnssju[(2)]

Правильный ответ:

• неселективные β-адреноблокаторы

Обоснование

Предпочтительным препаратом при деструктивном тиреоидите являются β-адреноблокаторы. Неселективные β-адреноблокаторы кроме того блокируют конверсию Т4 в Т3. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_mnssju#paragraph_mnssju[(1)]

Правильный ответ:

• субклинический гипотиреоз

Обоснование

Повышение уровня ТТГ при нормальном значении свободного Т4 указывает на субклинический гипотиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#table_g56pqk[(1)]

Правильный ответ:

• контроль ТТГ, Т4св. в динамике

Обоснование

Субклинический гипотиреоз при тиреоидите в большинстве случаев является транзиторным и не требует заместительной терапии левотироксином натрия. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]

Правильный ответ:

• 3-6

Обоснование

Чтобы убедиться в транзиторном характере субклинического гипотиреоза, необходимо рекомендовать контроль ТТГ и Т4 св через 3-6 месяцев. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]

Правильный ответ:

• спонтанная ремиссия

Обоснование

Послеродовый тиреоидит в 70% случаев заканчивается спонтанной ремиссией с восстановлением эутиреоидного состояния Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]

Правильный ответ:

• аутоиммунную

Обоснование

Послеродовый тиреоидит - заболевание аутоиммунной природы Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Заместительная терапия левотироксином натрия показана при стойком субклиническом гипотиреозе (ТТГ в крови более 10 мЕд/л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гипотиреоз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/531_3/#paragraph_4iq9e2[(1)]

Правильный ответ:

• показаны в физиологических дозах

Обоснование

Физиологические дозы йода (около 200 мкг/сут) не оказывают отрицательного влияния на функцию щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите. Препарат йода также показан для индивидуальной профилактики йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска (беременные и кормящие женщины). Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7o1duf#paragraph_7o1duf[(1)]