Лечебное дело (ПП) - кейс 246

Ответ из банка материалов:

• общий анализ крови
• определение уровня общего железа сыворотки, ферритина

Обоснование из источника

Оценка уровня гемоглобина, исключение/подтверждение анемии у пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_m51l3c[Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_h4c3vr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ho3mcf[Клинические рекомендации, 2020. Железодефицитная анемия] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_rfpvqb[(1)]

Подтверждение наличия железодефицитной анемии (по данным общего анализа крови анемия гипохромная и микроцитарная) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ho3mcf[Клинические рекомендации, 2020. Железодефицитная анемия] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_62525j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию Helicobacter pylori
• УЗИ брюшной полости

Обоснование из источника

ЭГДС подтверждает наличие язвенного дефекта; уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры; позволяет оценить состояние дна и краев язвы; выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_m51l3c[Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_1d73om[(2)]

Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии [3, 4, 10, 17, 18]: рентгенография или КТ органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ щитовидной железы. ЭКГ (электрокардиография) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ho3mcf[Клинические рекомендации, 2020. Железодефицитная анемия] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_2jpief[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией H.pylori, обострение

Обоснование из источника

На основании типичных клинических симптомов и ЭГДС https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_m51l3c[Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_taq1sm[(1)]

Ответ из банка материалов:

• железодефицитной, легкой степени тяжести

Обоснование из источника

На основании выявления циркуляторно-гипоксического, сидеропенического и анемического синдромов. Степень тяжести анемии на основании данных уровня гемоглобина «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии» от 2015г https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#ФЕДЕРАЛЬНЫЕ_КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕКОМЕНДАЦИИ_по_диагностике_и_лечению_железодефицитной_анемии[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#3_5_Лабораторная_диагностика_железодефицитной_анемии[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#3_4_Клинические_проявления_железодефицитной_анемии[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#table_3[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ho3mcf[Клинические рекомендации, 2020. Железодефицитная анемия] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_juj1u0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_77d8kj[(2)]

Ответ из банка материалов:

• проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии

Обоснование из источника

В настоящее время краеугольным камнем противорецидивного лечения признано проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии. Ликвидация инфекции H. pylori приводит прежде всего к снижению частоты последующих рецидивов язвенной болезни в течение года с 70 до 4–5%, и эта частота остается столь же низкой в последующие годы. Кроме того, эрадикационная терапия у больных с язвенными кровотечениями (сразу после перевода на пероральный прием лекарственных препаратов) способствует значительному снижению риска возникновения ранних рецидивов таких кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_m51l3c[Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_9mltl4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ингибитором протонной помпы и амоксициллином

Обоснование из источника

Схемой первой линии антихеликобактерной терапии является стандартная тройная схема, включающая ингибитор протонной помпы (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_m51l3c[Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_q0vjaj[(1)]

Ответ из банка материалов:

• проводится через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии

Обоснование из источника

Существует четкий протокол фармакотерапии язвенной болезни, который предусматривает назначение выбранного препарата в строго определенной дозе и определенной продолжительности. При лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки контроль эффективности эрадикации проводится через 4-6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_m51l3c[Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#Приложение_Б_Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]

Ответ из банка материалов:

• назначение препаратов железа

Обоснование из источника

В основе лечения железодефицитной анемии лежит назначение препаратов железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ho3mcf[Клинические рекомендации, 2020. Железодефицитная анемия] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_vf8mp2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 3

Обоснование из источника

достаточная длительность курса лечения пероральными препаратами железа, составляющая при анемии легкой степени 3 мес., при анемии средней степени 4,5 мес., при тяжелой анемии 6 мес.; https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#ФЕДЕРАЛЬНЫЕ_КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕКОМЕНДАЦИИ_по_диагностике_и_лечению_железодефицитной_анемии[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#list_item_4t85bl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ho3mcf[Клинические рекомендации, 2020. Железодефицитная анемия] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#list_item_uuarmm[(1)]

Ответ из банка материалов:

• меньшая частота осложнений

Обоснование из источника

В процессе лечения ЖДА солевыми препаратами железа могут возникать следующие проблемы: передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания; взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей; выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен, иногда стойкое; частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), т.е. низкая комплаентность. Большинства перечисленных проблем можно избежать при использовании препаратов железа (III) на основе ГПК, имеющих следующие свойства и преимущества: высокую безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отсутствие потемнения десен и зубов; приятный вкус; отличную переносимость; высокую комплаентность лечения; отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#ФЕДЕРАЛЬНЫЕ_КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕКОМЕНДАЦИИ_по_диагностике_и_лечению_железодефицитной_анемии[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_0r9kki[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_ho3mcf[Клинические рекомендации, 2020. Железодефицитная анемия] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ada7/#paragraph_bc9c5q[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 100-300

Обоснование из источника

Лечение солевыми двухвалентными препаратами железа или гидроксидполимальтозным комплексом трехвалентного железа (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний). Назначение препаратов железа менее 100 мг в сутки не эффективно, более 300 мг не всосется, длительно для накопления в депо, поддерживающая терапия при продолжающихся оккультных кровопотерях. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" руководство по гематологии под. ред. А.И.Воробьева, том 3, стр.171-190, ГОСТ Р 52600.4-2008 Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_4ve7l#paragraph_4ve7l[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 4

Обоснование из источника

Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются: - ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения; - повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения препаратами железа на 10 г/л и Ht на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#ФЕДЕРАЛЬНЫЕ_КЛИНИЧЕСКИЕ_РЕКОМЕНДАЦИИ_по_диагностике_и_лечению_железодефицитной_анемии[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#list_item_4mutnf[(1)]