Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет поступил в специализированное колопроктологическое отделение.
Жалобы
На боль в области заднего прохода вовремя и после дефекации, периодическое выделение алой крови после дефекации.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 4 месяцев, связывает с длительными запорами до 5-6 дней. Обращался к проктологу по месту жительства, применял различные консервативные средства - без эффекта.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Операции: аппендэктомия в 2010 г. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – системный администратор. Сопутствующие заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг. Рост 196 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 68 уд, в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.
Результаты обследования
Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 12 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы, в области которого визуализируется плотное возвышение до 0,2 см. При пальцевом исследовании тонус сфинктера повышен. На 12 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,0 на 0,7 см.
Клинический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Параметр a| Результат a| Референтный интервал a| Ед. изм.
a| Гемоглобин a| 124,0 a| 120,0-140,0 a| г/л
a| Эритроциты a| 4,43 a| 3,90-4,70 a| 10^12/л
a| Лейкоциты a| 7,93 a| 4,50-10,40 a| 10^9/л
a| Гематокрит a| 37,5 a| 36,0-42,0 a| %
a| Тромбоциты a| 256,0 a| 150,0-400,0 a| 10^9/л
4+^| *Лейкоцитарная формула*
a| Палочкоядерные нейтрофилы a| 1,0 a| 1,0-6,0 a| %
a| Сегментоядерные нейтрофилы a| 72,0 a| 47,0-72,0 a| %
a| Эозинофилы a| 1,0 a| 0,5-5,0 a| %
a| Базофилы a| 1,0 a| 0,0-1,0 a| %
a| Лимфоциты a| 19,0 a| 19,0-37,0 a| %
a| Моноциты a| 6,0 a| 5,0-13,0 a| %
a| СОЭ a| 1 a| 10-30 a| мм/ч
|====
Результаты обследования
Профилометрия
| Параметр | Результат | Норма |
|---|
| Среднее давление покоя (мм рт. ст.) | 50 | 44,0 - 60,4 |
| Максимальное давление сокращения (мм рт. ст.) | 132 | 137,1±12,6 |
| Среднее давление сокращения (мм рт. ст.) | 78 | 76,6±8,9 |
| Максимальное давление покоя (мм рт. ст.) | 109 | 89,4 - 112,2 |
{nbsp}
При аноректальной манометрии (профилометрии) показатели среднего и максимального давления в анальном канале в покое в пределах физиологических норм, на основании чего можно косвенно судить об удовлетворительном тонусе внутреннего сфинктера. Показатели давления при волевом сокращении в пределах физиологических норм. Однако на одном из каналов записи зарегистрировано повышение среднего и максимального давления в покое до 63 мм рт. ст. и 125 мм рт. ст. соответственно, что не исключает наличие локального спазма внутреннего сфинктера.
ТРУЗИ с использованием местного анестетика
Осмотр на приборе Preuris Hitachi.
Линейный ректальный датчик частотой 9 МГц введен на расстояние 10см от края ануса. Стенка кишки на доступных для осмотра участках немного утолщена до 3.5 мм за счет подслизистого и мышечного слоя, структура не изменена, при допплерографии в подслизистом слое определяются расширенные сосуды, по спектру - "венозные". В параректальной клетчатке патологические образования и увеличенные л/у не определяются.
Хирургическая длина анального канала – 42 мм. Дифференцируется внутренний сфинктер толщиной – 2 мм, наружный – 10 мм. Эпителий-подэпителиальная выстилка не утолщена до 2 мм, средней эхогенности. На 12 часах по у.ц. условно в дистальной части анального канала в проекции анодермы определяется поверхностный участок тканей пониженной эхогенности размерами 7х1.8 мм, аваскулярный при допплерографии. Свищевые ходы и затеки не выявляются.
УЗ-признаки дефекта анодермы по передней полуокружности.
