Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N. 14 августа 2019 года родился доношенный мальчик у матери 31 года от 3 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 4150 г, длина 53 см, окружность головы 36 см. Водымекониальные. Оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. При рождении дыхание регулярное с умеренным втяжением грудины, удовлетворительный мышечный тонус. Оказана базовая помощь новорожденному в родильном зале. В динамике сохраняется умеренное втяжение грудины, ослабление проведения дыхания в легких. Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии под наблюдение.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh (-) отрицательная.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Вредные привычки: курила до 22 недели гестации
Гинекологические заболевания матери: отрицает
Акушерский анамнез матери: 1 беременность - с/полный выкидыш в 5-6 недель, без выскабливания, б/о. 2 беременность - своевременные роды, девочка, здорова, 3 беременность - данная, наступила самостоятельно. I триместр: ранний токсикоз. II триместр:вульвовагинит, в 23 недель угроза преждевременных родов, хирургическая коррекция ИЦН (стационарное лечение)_. _В 24 недели по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных. Общая прибавка в весе: 25 кг.
Объективный статус
Возраст ребенка – 2 часа.
ЧСС = 150 уд/мин, ЧД 65 в минуту SpO2 = 93%, АД = 61/33/45 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,4. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины. Тахипноэ до 65 в минуту. Аускультативно дыхание несколько ослабленное, проводится во все отделы легких, симметрично, выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ кислотно-основного состояния и газов крови
01.PNG
Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Параметр
Результат
Ед изм
Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC
13.17
10^9^/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
3.96
10^12^/L
3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB
176
g/L
94 - 130
Гематокрит / HCT
0.492
L/L
0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV
100.8
fL
84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
36.9
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.6
g/dL
28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
75.1
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
20.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
273
10^9^/L
229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
20
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
1
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
1
%
0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#
58
%
42-75
Палочкоядерные %
5
%
1 - 6
Сегментоядерные%
53
%
47 - 72
Эозинофилы %
2
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
25
%
19 - 37
Моноциты %
11
%
3 – 11
НИ – 0,08
Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Параметр
Значение
Биоматериал
кровь
Заключение
<Рост микрофлоры не выявлен>
{nbsp}
Параметр
Значение
Биоматериал
мокрота
Заключение
<Рост микрофлоры не выявлен>
Микробиологическое исследование кала
Параметр
Значение
Биоматериал
кал
Заключение
<Рост микрофлоры не выявлен>
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеестой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 9 -10 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено
Измерение транскутанной сатурации
Измерение транскутанной сатурации
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
анализ кислотно-основного состояния и газов крови
клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Обоснование
Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию синдрома аспирации мекония в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_7el3nv#list_item_7el3nv[(1)]
Лабораторная диагностика рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_o7icak#list_item_o7icak[(1)]
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rpt8gj#list_item_rpt8gj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
измерение сатурации кислорода крови
Обоснование
Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rkln0s#list_item_rkln0s[(1)]
Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_s6ch0b#list_item_s6ch0b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром аспирации мекония P24.0
Обоснование
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ucmm9m#paragraph_ucmm9m[(1)]
При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_nsfo3v#paragraph_nsfo3v[(2)]
В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_dipubf#paragraph_dipubf[(3)]
Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_nfvppn#paragraph_nfvppn[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелому
Обоснование
По степени тяжести САМ подразделяется:
Среднюю степень тяжести – новорожденный нуждается более, чем в 40% в течение более 48 ч, отсутствуют признаки синдрома утечки воздуха
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_hkatod#list_item_hkatod[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия
Обоснование
Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_gsia15#list_item_gsia15[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебно-охранительный режим
Обоснование
Рекомендуется создать оптимальный температурный режим для уменьшения потребления кислорода и энергии
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_u6r780#list_item_u6r780[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
персистирующая легочная гипертензия новорожденных
Обоснование
Осложнения САМ:
Персистирующая легочная гипертензия новорожденных часто развивается при тяжелом течении синдрома мекониальной аспирации;
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_jigjge#list_item_jigjge[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинацию ампициллин + аминогликозид
Обоснование
Антибактериальная терапия при аспирации мекония проводится в связи с высоким риском развития инфекционного процесса. Стартовая АБТ включает комбинацию ампициллина с аминогликозидом.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tk97da#paragraph_tk97da[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления
Обоснование
При получении отрицательного результата культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления АБТ можно отменить.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tk97da#paragraph_tk97da[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирационную пневмонию и сепсис
Обоснование
Осложнения САМ:
Аспирационная пневмония и сепсис
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_pr1k59#list_item_pr1k59[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторным дистресс-синдромом
Обоснование
Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями:
Респираторным дистресс-синдромом
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_dpq1kt#list_item_dpq1kt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение лаважа желудка
Обоснование
Не рекомендуется проведение лаважа желудка при наличии окрашенных меконием околоплодных вод
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_8htast#list_item_8htast[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром аспирации мекония P24.0
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
