Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Новорожденный 4-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери А (II) вторая, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез матери: 1 беременность данная, наступила самопроизвольно
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза, легкая анемия беременных;
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;
III триместр: в 31 неделю ОРВИ без повышения температуры, анемия беременных.
Анамнез заболевания
Ребенок от 1 беременности, первых оперативных родов на сроке 38 недель в связи с клинически узким тазом, масса при рождении 4050 г, длина 54 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.
Объективный статус
Возраст – 4 сутки жизни.
Состояние ребенка удовлетворительное. ЧД=40/мин, ЧСС = 142уд/мин. Наблюдается в кроватке.
Дыхательных нарушений нет. Кожный покров розовый. Остаток пуповины в скобе.
Неврологический статус: реакция на осмотр активная, в виде двигательного беспокойства, крик громкий эмоциональный, рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, пустышку сосет активно. Мышечный тонус ближе к физиологическому. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по женскому типу. Мочится.
Результаты обследования
Аудиологический скрининг
Правое ухо 10 %, левое ухо – 5 %
Неонатальный скрининг
Показатели в норме
Иммунофенотипирование лимфоцитов
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсный интервал
Лимфоциты (отн.)
17.7
%
42,5 - 85,7
Лимфоциты (абс.)
2.28
x10^9/л
2,42 - 8,38
CD3+ (Т-лимфоциты) (отн.)
70.7
%
58 - 70
CD3+ (Т-лимфоциты) (абс.)
1.61
x10^9/л
1,4 - 5,9
CD3+CD4+ (Т-хелперы) (отн.)
46.8
%
38 - 50
CD3+CD4+ (Т-хелперы) (абс.)
1.07
x10^9/л
0,9 - 4,2
CD3+CD8+ (Т-цитотоксические) (отн.)
21.5
%
15 - 25
CD3+CD8+ (Т-цитотоксические) (абс.)
0.49
x10^9/л
0,4 - 2,1
CD3+CD4+/CD3+CD8+
2.2
1,5 - 2,9
CD19+ (В-лимфоциты) (отн.)
15.5
%
12 - 30
CD19+ (В-лимфоциты) (абс.)
0.35
x10^9/л
0,3 - 2,5
CD3-CD16+CD56+(NK-клетки)(отн.)
13.2
%
5 - 15
CD3-CD16+CD56+(NK-клетки)(абс.)
0.3
x10^9/л
0,12 - 1,3
CD3+CD16+CD56+ (отн.)
0.2
%
0 - 10
CD3+CD16+CD56+ (абс.)
0
x10^9/л
0 - 0,8
CD19+CD5+ (отн.)
1.2
%
3 - 8
CD19+CD5+ (абс.)
0.03
x10^9/л
0,07 - 0,7
CD56+ (отн.)
11.1
%
5 - 15
CD56+ (абс.)
0.25
x10^9/л
0,12 - 1,25
Исследование общего анализа мочи
Физико-химические свойства
Параметр
Значение
Единица измерения
Цвет
LIGHT YELLOW
-
рН мочи
6.0
-
Плотность
<1.005
-
Глюкоза
-
mg/dl
Белок
-
mg/dl
Билирубин
-
mg/dl
Уробилин
NORMAL
mg/dl
Кровь
0.1 (1+)
mg/dl
Кетоновые тела
-
mg/dl
Нитриты
-
-
Лейкоциты
-
Leu/uL
{nbsp}
Микроскопическое исследование
Параметр
Значение
Единица измерения
Эпителий плоский
единичный
в поле зрения
Эпителий переходный
отсутствует
в поле зрения
Эпителий уретральный
отсутствует
в поле зрения
Эпителий почечный
отсутствует
в поле зрения
Лейкоциты
0 - 1 в поле зрения
в поле зрения
Эритроциты неизменённые
0 - 1 в поле зрения
в поле зрения
Цилиндры гиалиновые
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндры зернистые
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндры восковидные
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндры эпителиальные
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндроиды
отсутствуют
в поле зрения
Бактерии
немного
в поле зрения
Соли
отсутствуют
в поле зрения
Слизь
отсутствует
в поле зрения
Грибы
отсутствуют
в поле зрения
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
ПЦР мочи, буккальный соскоб
1.PNG
{nbsp}
2.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аудиологический скрининг
неонатальный скрининг
Обоснование
В России программа универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни реализуется с 2008 года на государственном уровне. Протокол программы предписывает на 1-м этапе проведение всем новорожденным регистрацию ЗВОАЭ на 3-4-е сутки жизни в родильном доме, недоношенным детям регистрацию ЗВОАЭ проводят в сроки от 14 дней до 1 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP22_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP22_21/#paragraph_8ji0rq[(1)]
Скрининг слуха у детей первого года жизни : учебное пособие / Н. А. Дайхес, А. С. Мачалов, Я. М. Сапожников [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 64 с. - ISBN 978-5-9704-7051-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470510/?anchor=list_item_5pr21j#list_item_5pr21j[(1)]
На основании приказа № 185 от 22.03.2006 Минздравсоцразвития РФ «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» массовый неонатальный скрининг на галактоземию проводят на 4-е сут жизни доношенным новорожденным, на 7-е сут жизни ― недоношенным детям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_p03npa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне, моче
Обоснование
При наличии клинических признаков врожденной инфекции рекомендуется проведение новорожденному обследования на ЦМВИ для своевременной диагностики и терапии врожденной ЦМВИ
|Офтальмологические изменения:
Изменения при офтальмологическом осмотре, характерные для врожденной ЦМВИ (в т.ч. хориоретинит)
Врожденная катаракта
|Отрицательный аудиологический скрининг
|Признаки инфекции, выявленные при антенатальном обследовании плода (УЗИ или МРТ)
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_5gbpva[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Обоснование
Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_qglm19[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в крови
Обоснование
Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_5gbpva[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_faka69[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросонографию
Обоснование
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_vgdu9b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная ЦМВ инфекция с изолированным билатеральным снижением слуха
Обоснование
Врожденная ЦМВИ с изолированным снижением слуха. При данной форме отсутствуют клинические и лабораторные признаки заболевания, за исключением изолированного снижения слуха (равно или более 21 дБ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_546l2b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Новорожденному с врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха рутинно не рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) [39].
Комментарии: В настоящее время недостаточно данных о лечении изолированного снижения слуха при врожденной ЦМВИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_rofcs6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_j458s7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препарата иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного
Обоснование
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_g514qo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 48
Обоснование
Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный назначается в дозе 1 мл/кг каждые 48 часов. Курс 3-6 введений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_k3ofg0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нативным молоком
Обоснование
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_c14618[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
