Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 250

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратился пациент С. 26 лет.

Жалобы

на * постоянную ноющую боль в нижней челюсти справа, * усиление боли во время еды.

Анамнез заболевания

* Со слов пациента, 4.8 зуб удалён 3 дня назад. * После удаления сохранялось непродолжительное кровотечение. * На второй день появилась боль в области лунки удалённого зуба. * Приём пищи стал болезненным.

Анамнез жизни

* Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает. * Со слов пациента, практически здоров.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена. Открывание рта в полном объёме, безболезненное. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области незначительно увеличены, слабоболезненны. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

		С		П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О												К

*Прикус:* ортогнатический. *Осмотр полости рта:* в лунке удалённого 4.8 зуба кровяной сгусток отсутствует. Лунка заполнена остатками пищи. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отёчна. Пальпация слизистой оболочки в области лунки удалённого 4.8 зуба резко болезненна.

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется лунка удалённого 4.8 зуба, остаточного корня и инородного тела в лунке не выявлено.

УЗИ мягких тканей челюстно-лицевой области

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительному методу обследования, необходимому для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

кондилографиюприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюУЗИ мягких тканей челюстно-лицевой областиэлектромиографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

В качестве дополнительных методов обследования используют рентгенологический метод. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги A06.07.003); кратность выполнения – 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1.3 Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#7_1_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

К10.23 Хронический периостит челюстиК10.22 Периостит челюстиK05.2 Острый пародонтитК10.32 Альвеолит челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К10.32 Альвеолит челюсти

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющими модель пациента «альвеолит челюсти. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1. Модель пациента; п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#7_1_1_Критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Лечение данного заболевания направлено на

Отметьте все подходящие варианты.

купирование болевого синдромаперевод острого воспаления в хроническоеликвидацию острого воспалительного процессапредупреждение рецидивов заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ликвидацию острого воспалительного процесса

Обоснование

В первую очередь необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению альвеолита). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_49fsa[(1)]

Лечение

Хирургическое вмешательство в данной клинической ситуации включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

секвестрэктомиюкюретаж лункидекортикациюпериостотомию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кюретаж лунки

Обоснование

Стандартная схема лечения альвеолита предполагает комплекс мероприятий, включающих в себя хирургическое вмешательство – кюретаж лунки, общую (антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, физиолечение) и местную терапию (антисептическая обработка лунки и введение различных лекарственных препаратов) и в среднем занимает обычно 5-10 дней. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм проведения лечебных вмешательств при альвеолите). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#Алгоритм_проведения_лечебных_вмешательств_при_альвеолите[(1)]

Лечение

Промывание лунки в данной клинической ситуации проводят раствором

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотиковфизиологическимантисептическимРингера

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антисептическим

Обоснование

С помощью шприца с ирригационной иглой струёй тёплого раствора антисептика (перекись водорода, бетадин, хлоргексидин, этакридина лактат, перманганат калия) вымывают из альвеолы частицы распавшегося сгустка крови, остатки пищи. Проводят промывание лунки антисептическим раствором, добиваются образования кровяного сгустка. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению альвеолита; п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_hfdkv[(1)]

Лечение

После проведения антисептической обработки в лунку удалённого зуба закладывают

Отметьте все подходящие варианты.

ленточный дренажйодоформную турундутрубчатый дренажпротивогрибковые препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

йодоформную турунду

Обоснование

Проводят промывание лунки антисептическим раствором, добиваются образования кровяного сгустка. Затем лунку зуба заполняют йодоформной турундой или губкой, пропитанной лекарственными препаратами (обезболивающими, антибактериальными, противовоспалительными и др.). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм проведения лечебных вмешательств при альвеолите) https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_hfdkv[(1)]

Лечение

Для очищения альвеолы от некротического распада в данной клинической ситуации используют растворы

Отметьте все подходящие варианты.

антисептическиеантибиотиковгипертоническиепротеолитических ферментов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

протеолитических ферментов

Обоснование

Для очищения альвеолы от некротического распада используют протеолитические и иммобилизированные ферменты. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению альвеолита). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_3h041[(1)]

Лечение

Осмотр пациента после хирургического вмешательства в данной клинической ситуации проводится

Отметьте все подходящие варианты.

через 3 днячерез 2 неделичерез 5 днейна следующий день

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

на следующий день

Обоснование

Пациенту рекомендуют явиться на осмотр на следующий день после лечебных мероприятий. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_6qage[(1)]

Вариатив

Основной причиной развития заболевания у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

наличие остатков корней в лункеналичие острых краёв лункиотсутствие сформированного физиологического сгустканаличие остатков инструментов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие сформированного физиологического сгустка

Обоснование

Основная причина возникновения заболевания - отсутствие сформированного физиологического сгустка или его выпадение, что приводит к инфицированию лунки. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Определение понятия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_3huc8[(1)]

Вариатив

После проведения адекватного лечения, стенки альвеолы начнут покрываться грануляционной тканью через (в днях)

Отметьте все подходящие варианты.

2-35-710-1421-28

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Своевременно начатое и правильно проведённое лечение альвеолита заканчивается выздоровлением. Через 5-7 дней стенки альвеолы начинают покрываться молодой грануляционной тканью, но воспалительные процессы в слизистой оболочке десны могут сохраняться до 10 дней. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Клиническая картина альвеолита. Исход). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#table_phveb[(1)]

Вариатив

В данной клинической ситуации критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является

Отметьте все подходящие варианты.

аллергическая реакция на анестетикраспространение воспалительного процесса на костьаллергическая реакция на антибиотикотсутствие адекватного лечения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

распространение воспалительного процесса на кость

Обоснование

Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является: Воспалительный процесс распространяется на кость (остеомиелит челюсти). Ориентировочное время достижения исхода – на любом этапе. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (п.7.1.15. Возможные исходы и их характеристики). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#7_1_15_Возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)]

Вариатив

Перед медицинским вмешательством необходимо получить

Отметьте все подходящие варианты.

информированное добровольное согласие пациентаанкету пациентарезультаты антибиотикограммыотказ пациента от хирургического вмешательства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

информированное добровольное согласие пациента

Обоснование

Перед медицинским вмешательством следует получить информированное добровольное согласие пациента. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года. (V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Организация медицинской помощи пациентам с альвеолитом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_ehkek[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К10.32 Альвеолит челюсти

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз