Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке. Пациентка 22 года, вес 52 кг. С 05.04.2019г. получает лечение по поводу активного туберкулеза легких: режим химеотерапии II, интенсивная фаза (рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин, канамицин).
Жалобы
Жалобы на боли в суставах на фоне лечения.
Жалобы на тошноту, рвоту, потерю аппетита, слабость, темную мочу, светлый стул, боли в правом подреберье, зуд.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течении двух месяцев, когда впервые отметила слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Участковым терапевтом была направлена к фтизиатру. После дополнительного обследования был поставлен диагноз - Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Питание регулярное, в недостаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Замужем, есть дочь.
Перенесенные заболевания –детские инфекции.
Сопутствующие заболевания: Поверхностный атрофический гастрит (ремиссия).
Наследственность-не отягощена.
Аллергия-амоксициллин - сыпь. Вредные привычки: курит с 15 лет по пачке сигарет в день.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледно-розовой окраски, кожа повышенной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 70/мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот болезненный в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний
Обоснование
Согласно определению ВОЗ, к нежелательным (неблагоприятным) лекарственным реакциям относят любую реакцию на ЛС, вредную и нежелательную для организма, возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_qkcrrv#paragraph_qkcrrv[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиразинамида и левофлоксацина
Обоснование
{nbsp}
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#app6[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепатотоксичности
Обоснование
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#app6[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиразинамид и левофлоксацин
Обоснование
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#app6[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гепатопротекторы в терапевтических дозировках
Обоснование
Для профилактики лекарственного гепатита рекомендовано назначить гепатопротекторы в терапевтических дозировках.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/#app6[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
результат фармакологического действия ЛС
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата
Обоснование
Тип В (непредсказуемые реакции) - реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, более редкие, чем реакции типа А, непредсказуемы, часто относятся к числу серьезных и сложны для изучения (трудно воспроизводимы в условиях эксперимента).
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_35l1o3#paragraph_35l1o3[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реакции, возникающие при длительном приеме ЛС
Обоснование
Тип С («химические» реакции) - реакции, возникающие при длительном приеме ЛС. Часто они проявляются развитием толерантности, лекарственной зависимости, синдромом отмены. Особым видом НЛР типа С считают лекарственную зависимость.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_1dpnla#paragraph_1dpnla[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсроченные НЛР, возникающие через несколько месяцев и даже лет после отмены ЛС
Обоснование
Тип D - это отсроченные НЛР, возникающие через несколько месяцев и даже лет после отмены ЛС. В их основе лежит мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции, тера-тогенность, обусловленные предшествующим приемом ЛС.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_kbijm5#paragraph_kbijm5[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции)- результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательно собирать фармакологический анамнез
Обоснование
Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС. Летальность от реакций типа А относительно низка. НЛР типа А могут быть связаны с проявлением специфической активности ЛС и развиваются из-за того, что чувствительные к ним рецепторы локализуются во многих органах и тканях.
Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459201/?anchor=paragraph_r79akt#paragraph_r79akt[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
торговое наименование и производителя
Обоснование
При передаче извещения о нежелательной реакции, требуется указать торговое наименование и производителя лекарственного средства.
Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения»
http://www.roszdravnadzor.ru/drugs/monitpringlp
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
