Ревматология - кейс 64

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография таза
• МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Обоснование

Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_sqbme[(1)]

Для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике (спондилит) и илеосакральных сочленениях (сакроилиит), сухожильно-связочного аппарата (энтезит, тендинит), периферического артрита (синовит) у части больных может быть рекомендована магнитнорезонансная томография https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_25n83[(1)]

Правильный ответ:

• скорость остедания эритроцитов
• ревматоидный фактор
• С-реактивный белок
• HLA B27

Обоснование

Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных биомаркеры воспаления - скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)]

При псориатическом артрите в крови пациентов редко обнаруживают ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (12% и 15% случаев соответственно), главным образом, в низких титрах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_2gl9o[(1)]

Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных биомаркеры воспаления - скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)]

Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных биомаркеры воспаления - скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)]

Правильный ответ:

• Псориатический спондилоартрит

Обоснование

Соответствует критериям CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_s3r3a[(1)]

Правильный ответ:

• воспаление пальца

Обоснование

Дактилит – воспаление пальца, которое возникает в результате сочетания артрита и теносиновита https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_c355u[(1)]

Правильный ответ:

• ASAS

Обоснование

Наличие воспалительной боли в спине по критериям ASAS (Аssessment of Spondylo Arthritis International Society – международное общество по изучению спондилоартритов, а также перемежающейся боли в ягодицах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_5lli5[(1)]

Правильный ответ:

• до 40 лет

Обоснование

Начало в возрасте до 40 лет; https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_tcba5[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные препараты у больных с активным псориатическим артритом для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_vcv46[(1)]

Правильный ответ:

• сульфасалазина

Обоснование

Сульфасалазин - лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Действие сульфасалазина оценивают через 6–8 недель, наибольший эффект наступает через 12–16 недель. Принимается длительно. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_kcjeu[(1)]

Правильный ответ:

• 500 мг

Обоснование

Сульфасалазин - лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Действие сульфасалазина оценивают через 6–8 недель, наибольший эффект наступает через 12–16 недель. Принимается длительно. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_kcjeu[(1)]

Правильный ответ:

• локального введения в коленные суставы

Обоснование

При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы), а также по ходу сухожилий сгибателей пальцев кистей и стоп https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_teeq6[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы фактора некроза опухоли - альфа

Обоснование

Ингибиторы ФНО-α используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом. Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным псориатическим артритом с активным периферическим артритом, не достигших ремиссии или минимальной активности заболевания на фоне лечение метотрексатом или другим базисными противовоспалительными препаратами в течение ≥ 3–6 месяцев, а также при наличии или появлении эрозий суставов, несмотря на прием базисных противовоспалительных препаратов [25, 72, 73] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#list_item_m0ql7[(1)]

Правильный ответ:

• Манту

Обоснование

Перед назначением генно-инженерных биологических препаратов обязательным скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест или квантифероновый тест или T-SPOT.TB-тест, рентгенография легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки), который повторяют через каждые 6 месяцев терапии (С) [62]. По результатам проведенного скрининга врач-фтизиатр дает заключение о возможности начала терапии генно-инженерными биологическими препаратами или, в случае выявления туберкулезной инфекции, необходимости проведения специфической противотуберкулезной терапии. Характер этой терапии и ее сроки также определяет фтизиатр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_a6ckg[(1)]