Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенка 8 лет привела на консультацию к психиатру мать для решения вопроса о форме обучения.
Жалобы
На
* трудности обучения;
* быструю утомляемость;
* рассеянность;
* трудности засыпания;
* плаксивость;
* вспыльчивость;
* трудности во взаимоотношениях со сверстниками;
* периодические головные боли.
Анамнез заболевания
* С раннего возраста был отгорожен, избегал ласки, физического контакта, слабо реагировал на внешние раздражители.
* Круг общения крайне ограниченный.
* Отношение к родителям сдержанное.
* С взрослыми людьми общий язык находит лучше, чем с детьми.
* Предпочитает игры в одиночестве.
* Много фантазирует – «придумывает планы спасения родственников от космических катастроф».
* Избирателен в еде.
* Интересуется космосом, медициной, электроникой.
* Читает энциклопедическую и учебную литературу.
* Боится шума воды – не смывает воду в унитазе, моется в ванной только в присутствии матери.
* Предпочитает ходить босиком.
Анамнез жизни
* Дедушка по линии отца отличается крайне замкнутым характером, занимается научной работой.
* Акушерский анамнез не отягощен.
* Раннее развитие с опережением - ходит с 8,5 мес., говорит с 1,5 лет, читает с 4 лет.
* В школу пошел с 7 лет. Учится во 2-м классе.
* Ребенок 4 мес. назад получил черепно-мозговую травму. Проведен курс амбулаторного лечения у невролога по поводу сотрясения головного мозга.
* В школе снизилась успеваемость – имеет неудовлетворительные оценки по математике и русскому языку.
Объективный статус
*Психический статус:* зайдя в кабинет, сразу снял обувь. Просьбу матери надеть ботинки отказался выполнить. Избегает визуального контакта. Двигательно беспокоен. С трудом удерживается на месте. Сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики на момент осмотра не обнаруживает. Голос маломодулированный. Привлекает внимание спонтанная речь в отсутствие обращения к пациенту. Внимание неустойчивое. Быстро истощается в беседе. Познавательный интерес избирательный. Запас знаний неравномерен. С удовольствием рассуждает на интересующие его темы. Использует в разговоре специальную терминологию. В общих знаниях имеются пробелы. Память несколько снижена. Считает, что учитель недооценивает его способности. Эмоционально лабилен. Раздражается на замечания и комментарии матери. Капризен. +
*Данные психологического обследования:* отмечаются нарушения мышления в виде эпизодических искажений процесса обобщения, разноплановости. Коэффициент интеллекта (IQ) по таблицам Равена – 93%. +
*Из характеристики:* ребенок издает громкие звуки, совершает непроизвольные движения, чем мешает работе класса. Не слышит объяснений учителя в связи с тем, что погружен в себя, в свои мысли. Занимается только тем, что для него интересно, не выполняет требования. Интересы ребенка не соответствуют возрасту. Обладает богатым воображением.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CARS
Обоснование
При клиническом исследовании используется количественная шкала оценки выраженности детского аутизма ( Childhood Autism Rating Scale - CARS) (Schopler E. et al., 1988). CARS - рейтинговая шкала детского аутизма, стандартизированный инструмент, основанный на непосредственном наблюдении за поведением ребенка в возрасте от 2 лет в 15 функциональных областях, таких как взаимоотношения с людьми; имитация; перцепция (зрительный контакт, реакция на слуховые раздражители, вкус, обоняние и осязание); эмоциональный ответ; тревожные реакции и страхи; моторика, координация движений; игра (использование предметов); адаптация к изменениям; вербальная коммуникация; невербальная коммуникация; уровень активности; уровень и постоянство интеллектуальных ответов; общее впечатление. Каждый из 15 параметров оценивается по 4-балльной шкале, возможные итоговые суммарные оценки могут варьировать от 15 до 60 баллов. +
Итоговая оценка в диапазоне от 15 до 29 баллов соответствует отсутствию аутизма, 30-36 баллов - легкому/умеренно выраженному аутизму, 37-60 - тяжелому. В диапазоне тяжелого аутизма в ряде случаев дополнительно выделяют крайне тяжелый аутизм (42-60 баллов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_eshdm4#paragraph_eshdm4[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром Аспергера
Обоснование
Расстройство неопределенной нозологии, характеризующееся такими же качественными аномалиями социальных взаимодействий, какие характерны для аутизма, в сочетании с ограниченностью, стереотипностью, монотонностью интересов и занятий. Отличие от аутизма в первую очередь состоит в том, что отсутствует обычная для него остановка ил задержка развития речи и познания. Это расстройство часто сочетается с выраженной неуклюжестью. Выражена тенденция к сохранности вышеуказанных изменений в подростковом и зрелом возрасте. В раннем периоде зрелости периодически имеют место психотические эпизоды.
Международная классификация болезней 10-пересмотра.
Для диагностики аутистического расстройства на основании критериев МКБ-10 должно быть не менее шести симптомов из перечисленных ниже (из них не менее двух признаков должны относиться к первой подгруппе и не менее одного – к остальным).
{nbsp}1. Качественные нарушения социального взаимодействия:
* невозможность в общении использовать взгляд, мимические реакции, жесты и позу в целях взаимопонимания;
* неспособность к формированию взаимодействия со сверстниками на почве общих интересов, деятельности, эмоций;
* неспособность, несмотря на имеющиеся формальные предпосылки, к установлению адекватных возрасту форм общения;
* неспособность к социально опосредованному эмоциональному реагированию, отсутствие или девиантный тип реагирования на чувства окружающих, нарушение модуляции поведения в соответствии с социальным контекстом или нестойкая интеграция социального, эмоционального и коммуникативного поведения;
* неспособность к спонтанному переживанию радости, интересов или деятельности с окружающими.
{nbsp}2. Качественные изменения коммуникации:
* задержка или полная остановка в развитии разговорной речи, что не
сопровождается компенсаторными мимикой, жестами как альтернативной формой общения;
* относительная или полная невозможность вступить в общение или поддержать речевой контакт на соответствующем уровне с другими лицами;
* стереотипии в речи или неадекватное использование слов и фраз, контуров слов;
* отсутствие символических игр в раннем возрасте, игр социального содержания.
{nbsp}3. Ограниченные и повторяющиеся стереотипные шаблоны в поведении, интересах, деятельности:
* обращенность к одному или нескольким стереотипным интересам, аномальным по содержанию, фиксация на неспецифических, нефункциональных поведенческих формах или ритуальных действиях, стереотипные движения в верхних конечностях
или сложные движения всем телом;
* преимущественная занятость отдельными объектами или нефункциональными элементами игрового материала.
{nbsp}4. Неспецифические проблемы - страхи, фобии, возбуждение, нарушения сна и привычек приема пищи, приступы ярости, агрессия, самоповреждения.
{nbsp}5. Манифестация симптомов до трехлетнего возраста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_jabkfp#paragraph_jabkfp[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аутистический
Обоснование
Бросаются в глаза нарушение адаптации к окружающему; трудности контакта с людьми; появление замкнутости, отрешенности от окружающего, холодности к близким, безразличия к сверстникам, контактов с которыми пациенты практически не ищут; отсутствие стремления создать компанию единомышленников; уклонение от игр и общего времяпровождения с ними. Такие больные становятся неразговорчивыми, задумчивыми, одинокими.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_rdr7gm#paragraph_rdr7gm[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постконтузионный (постокоммоционный) синдром
Обоснование
Этот синдром возникает вслед за травмой головы (обычно достаточно тяжелой, чтобы привести к потере сознания) и включает ряд различных симптомов, таких как головная боль, головокружение (не имеющее обычно черты истинного вертиго), утомляемость, раздражительность, трудность в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушение памяти, бессонница, сниженная толерантность к стрессу, эмоциональным нагрузкам или алкоголю. Эти симптомы могут сопровождаться депрессией или тревогой из-за утраты чувства собственного достоинства и боязни постоянного повреждения мозга. Такие чувства усиливают основные симптомы, в результате чего появляется порочный круг. Некоторые больные становятся ипохондричными, нацеливаются на поиск диагноза и излечения и могут принять на себя роль постоянного больного. Этиология этих симптомов не всегда ясна, и считается, что как органические, так и психологические факторы могут быть ответственны за их проявление, поэтому нозологический статус этого состояния несколько неопределенный. Однако нет сомнения в том, что этот синдром часто встречается и доставляет беспокойство больным.
Диагностические указания:
По меньшей мере 3 из выше обозначенных признаков должны присутствовать для постановки достоверного диагноза. Тщательная оценка по лабораторным данным (ЭЭГ, вызванные потенциалы с области мозгового ствола, нейроинтроскопия, окулонистагмография) может дать объективные сведения в поддержку наличия симптомов, но часто эти данные отрицательные. Жалобы не обязательно связаны с рентными мотивами.
Включаются:
* посткоммоционный синдром (энцефалопатия);
* синдром последствий сотрясения мозга (энцефалопатия);
* посттравматический мозговой синдром, непсихотический.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения
Обоснование
Следует придерживаться единого подхода в терапии больных расстройствами аутистического спектра, целью которого является общее развитие детей, подростков и взрослых, страдающих аутизмом. Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения (дефектологическая, психологическая, педагогическая, нейропсихологическая коррекция) - один из основополагающих принципов курации аутистических расстройств у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_0an2e8#paragraph_0an2e8[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанта
Обоснование
При синдроме Аспергера с фазными аффективными нарушениями,
маскированными психопатоподобными, обсессивно-компульсивными симптомами вводят антидепрессанты, Тенотен детский. +
Наиболее частой ошибкой при лечении расстройств аутистического спектра является назначение исключительно нейрометаболической терапии ноотропами, что может вызвать побочные и парадоксальные эффекты с углублением неспецифической продуктивной симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_3a9ajh#paragraph_3a9ajh[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
седативных
Обоснование
Обоснованно присоединение антидепрессантов в дозах, достаточных для купирования патологически измененного аффекта; при этом следует учитывать возможность обострения других продуктивных расстройств при применении серотонинергических средств, поэтому предпочтительно применение антидепрессантов с седативным компонентом действия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_us54g9#paragraph_us54g9[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оланзапин
Обоснование
Атипичные нейролептики у детей до 15 лет (кроме рисперидона в каплях, клозапина, палиперидона) по стандарту не разрешены на территории РФ, хотя у атипичных нейролептиков меньше побочных экстрапирамидных осложнений и при их приеме реже возникает гиперлактемия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_u3ls5c#paragraph_u3ls5c[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра. С.502-632.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,7
Обоснование
Установление распространенности аутизма в популяции взрослых лиц (Morgan C.N., Roy M., Mlele T. et al., 2002) показало, что при изучении взрослого населения (от 16 до 65 лет и старше) и использовании приемов обычного психиатрического обследования и шкалы PDD-MRS _(the Pervasive __Developmental__ __Disorder__ - __Mental__ __Retardation__ __Scala__,1990)_ в общем населении распространенность аутизма составила 7,7 на 10 000, в группе лиц с трудностями обучения - 30 на 10 000 популяции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_2gc4ln#paragraph_2gc4ln[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4:1
Обоснование
Соотношение встречаемости аутистических расстройств у мальчиков и девочек находится в пределах от 2,6:1 до 4:1 (ВОЗ, 2014).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_0k1cfe#paragraph_0k1cfe[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наследственной предрасположенностью
Обоснование
Аутистическое расстройство признается одним из наиболее генетически обусловленных заболеваний среди нейропсихиатрических расстройств. Семейные исследования показали, что риск повторения расстройств аутистического спектра у сибсов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Исследования близнецов подтвердили, что семейное накопление аутистических черт является следствием высокой наследуемости (h2:0.8). Различные генетические гипотезы рассматривают расстройства аутистического спектра как результат структурных изменений генома на различных уровнях: нуклеотидные замены в генах, изменение числа копий генов, изменение количества хромосом в отдельных клетках.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_7c77b6#paragraph_7c77b6[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ядерный детский аутизм
Обоснование
Термин «синдром Аспергера» (СА) предложен английским психиатром L. Wing (1981) в честь австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера, который в 1944 г. в диссертации «Аутистические психопаты» назвал это заболевание аутистической психопатией в детстве. В России Г.Е. Сухарева в 1926 г. описала состояние, в целом идентичное становлению шизоидной психопатии. +
Синонимы: аутистическое расстройство личности, аутистическая психопатия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_v33bo5#paragraph_v33bo5[Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.]
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром Аспергера
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
