Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет через 2 месяца после оперативных родов направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.
Жалобы
На умеренную слабость.
Анамнез заболевания
При постановке на учет в женской консультации по месту жительства выявлено увеличение шейки до 5 см в диаметре с наличием множественных вегетаций на поверхности. В связи с подозрением на опухоль шейки матки проведено комплексное обследование, на сроке 17 нед. беременности выполнена расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки. Гистологическое исследование № 33789 − железисто−плоскоклеточный рак. Установлен рак шейки матки Ib2 стадии, в связи с желанием больной сохранить беременность проведено 6 курсов неоадъювантной ПХТ (Паклитаксел+Карбоплатин). Плод развивался в соответствии со сроками гестации. На сроке 32 нед. − преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременная отслойка низко расположенной плаценты. Выполнено хирургическое вмешательство - корпоральное кесарево сечение, операция Вертгейма, транспозиция яичников. Послеоперационный период протекал гладко. Направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. В декретном отпуске.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 45 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная.
* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы.
* Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Физикальный, гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование
Вульва не изменена. Влагалище заканчивается слепо, глубокое (8см). В куполе гладкий рубец с единичными остаточными фибринозными наложениями, без гиперемии, инфильтрации, уплотнены локально левые отделы. Матка и придатки оперативно удалены. Дополнительные объемные образования, инфильтраты в полости таза не пальпируются. При ректо-вагинальном исследовании без патологии, слизистая анального канала подвижна, интактна, ректо-вагинальная клетчатка не инфильтрирована, без очаговых уплотнений.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Мочевой пузырь недостаточного наполнения. Кишечник к исследованию не готов. Матка, удалена. Купол культи влагалища изо-гипоэхогенной структуры, толщиной до 17 мм контуры неровные.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: определяется, длина 25.0 мм, толщина 14.0 мм, ширина 24.0 мм, структура изоэхогенная, контуры ровные, фолликулы, размерами до 7.0 мм.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: определяется, длина 27.0 мм, толщина 20.0 мм, ширина 32.0 мм, структура изоэхогенная , контуры ровные, фолликулы, размерами до 9.0 мм.
СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ в прикультевой зоне выявлена в объеме около 8 мл.
Результаты обследования
ПЭТ или ПЭТ-КТ
При ПЭТ − КТ данных за наличие очагов патологической метаболической активности, характерной для позитивного неопластического процесса в лимфатических узлах таза и забрюшинного пространства, не выявлено.
Гистологическое заключение
Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки с инвазией на глубину 1,7 см и распространением в эндоцервикс протяженностью до 1,1 см, с опухолевыми эмболами в просвете микрососудов шейки матки. В крае резекции без опухолевого роста. В лимфоузлах с обеих сторон метастазов не выявлено.
