Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 60 лет с диагнозом внебольничная пневмония. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Общая слабость, жидкий стул, схваткообразные боли в животе
Анамнез заболевания
Пациент проходит лечение в стационаре по поводу внебольничной пневмонии. Парентерально получал препарат Амоксициллин+клавулановая кислота в дозе 1,2 х 3 раза в сутки. Состояние несколько улучшилось, нормализовалась температура. На 5 день лечения появились жалобы на жидкий стул, зловонный, с примесью слизи, схваткообразные боли в животе, тенезмы. В крови умеренный лейкоцитоз – 9х109/л. Поставлен диагноз – Антибиотик-ассоциированная диарея.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощён
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор в норме. АД 135/80 мм рт.ст., ЧСС 83 в минуту, температура 37,5°С. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции ободочной кишки, симптомов раздражения брюшины нет.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Clostridium difficile_
Обоснование
ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
«Побочные эффекты. Нарушения со стороны ЖКТ
Очень редко: антибиотик-ассоциированный копит (в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический)»
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
1.2. Этиология и патогенез
Заселение кишечника и пролиферация токсигенных штаммов Clostridium difficile обуславливает развитие Clostridium difficile-ассоциированной инфекции (CDI), одной из основных причин нозокомиальной диареи. Патогенез CDI обусловлен нерациональным и бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, хирургическими вмешательствами, приёмом препаратов, вызывающих иммунодепрессию, биологическими свойствами самого возбудителя
2.1. Жалобы и анамнез
Жалобы на жидкий стул более 3 раз в сутки либо увеличение количества кишечного отделяемого по илео- более 1000 мл/сутки или по колостоме более 500 мл/сутки, повышение температуры тела до 39°С, метеоризм, редко определяется тошнота, рвота, боли в животе спастического характера
Комментарий: нозокомиальная диарея, возникшая на фоне антибактериальной терапии, с большой вероятностью может быть вызвана Cl. difficile
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_epgod[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмена данного ЛС, замена на другой антибиотик
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
Особые указания:
Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при применении антибактериальных препаратов, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибактериальных препаратов. Если диарея длительная и имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть прекращено, а пациент должен быть обследован. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.
Комментарий: с учетом наличия у пациента жалоб на схваткообразные боли, диарею, высок риск развития псевдомембранозного колита, необходимо заменить данное ЛС на альтернативный препарат, а также применять сопутствующую терапию для лечения осложнения
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метронидазол
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
500; 3
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лоперамид
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
Особые указания:
Если диарея длительная и имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть прекращено, а пациент должен быть обследован. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ванкомицин
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней. При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин - внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
125
Обоснование
3.1 Консервативное лечение
Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней. При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин - внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврит слухового нерва
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкобакт»
Противопоказания: неврит слухового нерва.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81476158-9763-435b-91ce-0c41dcb34420&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тейкопланин
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкобакт»
Особые указания
Ванкомицин следует назначать с осторожностью пациентам с аллергией на тейкопланин, так как были зарегистрированы случаи перекрестной аллергии
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81476158-9763-435b-91ce-0c41dcb34420&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«красного человека»
Обоснование
ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкобакт»
Побочное действие; Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
Быстрое введение препарата также может вызвать синдром «красного человека» (озноб, лихорадка, учащенное сердцебиение, гиперемия верхней половины туловища и лица, спазм мышц грудной клетки и спины)
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81476158-9763-435b-91ce-0c41dcb34420&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Обоснование
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
