Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 27 лет.
Жалобы
на
* похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон;
* сердцебиение,
* потливость,
* ломкость ногтей,
* слезотечение, покраснение глаз.
Анамнез заболевания
* В течение трех месяцев после сильного психо-эмоционального стресса стала отмечать сердцебиение, повышение аппетита, ломкость ногтей, снижение веса, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздраженной, появились слезотечение и инъекция склер, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи.
* В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает учителем.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, принимает левотироксин около 10 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 168 см, масса тела – 59 кг, индекс массы тела – 21 кг/м2, температура тела – 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 110 в минуту. АД – 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, деформирует ее, при пальпации умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Тремор рук. OU отек век, умеренная гиперемия конъюнктивы, экзофтальм, ретракция верхнего века – 1 мм, положительный симптом Грефе.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4), свободный трийодтиронин (св.Т3) сыворотки крови
ТТГ – 0,01 мЕд/мл (норма 0,4-4,0 мЕд/мл), +
св.Т4 – 29,6 пмоль/л (норма 10,8-22,0 пмоль/л), +
св.Т3 – 7,1 пмоль/л (норма 2,6-5,7 пмоль/л).
Антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) сыворотки крови
АТ к рТТГ – 21 Ед/л (<1 Ед/л).
Пролактин в сыворотке крови
Пролактин – 320 мЕд/мл (норма 109-557 мЕд/мл).
Кальцитонин сыворотки крови
Кальцитонин – 4 пг/мл (норма < 10 пг/мл).
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли – 18 мл, объем левой доли – 16 мл, паренхима пониженной эхогенности, узлы не визуализируются. Кровоток усилен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Электрокардиография
Синусовая тахикардия с ЧСС 112 в мин. Вертикальное положение ЭОС.
