Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С., 45 лет, грузчик, обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На интенсивные боли в области поясницы и наружной поверхности правой ноги «простреливающего» характера, ограничивающие трудоспособность, уменьшающиеся при приеме противовоспалительных препаратов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение полутора лет, с тех пор как начались первые «прострелы» в спине, поначалу боль самостоятельно проходила, но со временем интенсивность и длительность болевого синдрома увеличивались, в связи с чем начал прием НПВС и комбинированных анальгетиков, которые купировали боль. Настоящее ухудшение развилось 3 месяца назад: при подъеме холодильника на 4-й этаж у больного возникла резкая, интенсивная боль, лишившая его трудоспособности, проводились длительные курсы НПВС, терапия витаминами группы В, физиотерапия – все без существенного эффекта.
Анамнез жизни
* Курит по 10 сигарет в день в течение 20 лет.
* Злоупотребление алкоголем, наркотических веществ отрицает.
* По профессии грузчик.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Имеет двух взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 95 кг, ИМТ = 30,7. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 120/80 мм, ЧСС 80 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Пальпация паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела резко болезненна. Ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе, локальное мышечное напряжение. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме.
*Неврологический статус:*
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингиальные знаки отсутствуют. Зрачки равны, прямая и содружественная фотореакции сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице сохранена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Движения в правой ноге ограничены, парез правой стопы (ограничено тыльное сгибание). Тонус существенно не изменен. Гипестезия по наружной поверхности правого бедра, передне-наружной поверхности правой голени. Положительные симптомы Нери и Ласега.
Экстрапирамидных нарушений нет. Устойчивость в позе Ромберга выяснить не удалость из-за неспособности больного опираться на правую ногу. Речь сохранена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
электромионейрография
Обоснование
МРТ имеет достаточно высокую разрешающую способность для визуализации мягких тканей, выявления отёка нервных структур, воспалительных процессов, наличия объёмных образований при заболеваниях позвоночник
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/#paragraph_bjbu9c[(1)]
Применение ЭНМГ иногда позволяет уточнить уровень максимальной заинтересованности корешков, а также может быть использован для исключения повреждения периферического нерва на конечностях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/#paragraph_4856tc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поясничной радикулопатии
Обоснование
При поясничной радикулопатии болевые точки Валле в области середины ягодичной складки, между седалищным бугром и большим вертелом, у верхнезадней ости подвздошной кости, посередине задней поверхности бедра, в подколенной ямке.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jg16lq#paragraph_jg16lq[(1)]
Результаты клинико-анамнестических и инструментальных данных свидетельствуют о наличии корешкового синдрома L5, обусловленного стенозом позвоночного канала, грыжей межпозвонкового диска L5-S1.
В клинической практике поражения спинальных корешков и спинномозговых нервов чаще приходится встречать при поражении поясничного отела позвоночника, так как протрузия МПД чаще всего возникает именно на этом уровне. Наблюдается латерализованая поясничная боль, обычно сочетающаяся с болью, иррадиирующей в зоне иннервации седалищного нерва (люмбоишиалгия или ишиорадикулит). Это обусловлено тем, что из позвоночно-двигательных сегментов на поясничном уровне наиболее уязвимы нижние, на которые приходится особенно большая нагрузка, и потому в патологический процесс чаще других вовлекаются корешки и спинальные нервы L4–S1.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_r9tri1#paragraph_r9tri1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длинный разгибатель большого пальца стопы
Обоснование
Длинный разгибатель большого пальца стопы является мышцей-индикатором корешка L5
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год. Обложка, 608 стр. ISBN: 978-5-98811-306-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1144/?anchor=list_item_av1m1t#list_item_av1m1t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ласега
Обоснование
Симптом Ласега: у больного, лежащего на спине, сгибают в тазобедренном суставе нижнюю конечность, выпрямленную в коленном суставе, - по задней поверхности бедра и голени возникает боль (1-я фаза); если после этого согнуть ногу в коленном суставе, то боль исчезает или уменьшается (2-я фаза)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fbl3f5#paragraph_fbl3f5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
L4
Обоснование
При вовлечении корешка L4 возможно развитие «псевдоперонеального паралича».
Неврология/М.Мументалер, Х.Маттле; пер. с нем.; под ред. О.С.Левина. – М7: МЕДпресс-информ,2007.-920 - ISBN-5-98322-283-Х, с.390
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшается
Обоснование
Индекс Шобера при грыжах спинно-мозговых уменьшается.
Епифанов, А. В. Медицинская реабилитация / Епифанов А. В. , АчкасовЕ. Е. , Епифанов В. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 672 с. - ISBN 978-5-9704-3248-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970432488/?anchor=list_item_0s6558#list_item_0s6558[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухолью конского хвоста
Обоснование
Грыжу межпозвонкового диска на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника следует дифференцировать с опухолью «конского хвоста», нейропатией другой этиологии, туннельными синдромами, остеоартрическими состояниями и синовиальными кистами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/index.html#paragraph_snm3e4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессантов и антиконвульсантов
Обоснование
Хроническое течение осложненного остеохондроза, упорный хронический болевой синдром подразумевает использование в консервативной терапии антидепрессантов и антиконвульсантов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bo4vj3#paragraph_bo4vj3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов
Обоснование
В качестве средств для устранения эктопической импульсации в периферических нервах и торможения возбудимости центральных ноцицептивных нейронов используют противоэпилептические препараты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_3bs5v7#paragraph_3bs5v7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов, требующих безотлагательной декомпрессии) при отсутствии эффекта от консервативной терапии
Обоснование
Показанием к хирургическому лечению при грыжах межпозвонкового диска поясничной̆ локализации является продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов, требующих безотлагательной декомпрессии) при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/lumbar_disc_herniation_34/index.html#paragraph_8qehtc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные препараты
Обоснование
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП). Они рекомендуются у пациентов с острой, подострой или обострением ДПКР, так как они способны уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациентов . Рекомендуется назначать НПВП в эффективных дозах, на минимально необходимое число дней для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP777/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP777/#list_item_3e4fg8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
