Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение левого глаза.
Анамнез заболевания
Заболела 1 месяц назад.
Анамнез жизни
* Высыпания на слизистой оболочке нижней губы 5-6 раза в год;
* Древовидный герпетический кератит левого глаза 2 года назад, стромальный герпетический кератит левого лаза 1 год назад;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Артериальная гипертензия 2ст;
* Профессиональных вредностей нет.
Объективный статус
Острота зрения OD: 1.0, OS: 0.3 н/к
Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный.
Биомикроскопия:
OD: Коньюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
OS: Смешанная инъекция, в нижне-внутреннем квадранте роговицы стромальный инфильтрат с изъязвлением в центре, заполненным бело-желтым содержимым, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные.
Офтальмоскопия OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, сетчатка без патологии.
Объективный статус
Результаты обследования
Флюоресцеиновая проба
Флюоресцеиновая проба
Проба положительная, окрашивание в центре инфильтрата
Пневмотонометрия
OD 15 мм рт. ст. OS 14 мм рт. ст.
Результаты обследования
Определение чувствительности роговицы
Чувствительность роговицы правого глаза сохранена, левого глаза снижена
Уменьшение толщины роговицы левого глаза в проекции язвенного дефекта
Результаты обследования
Вирус герпеса/ флюоресцирующие антитела
Реакция положительная
Результаты обследования
Вирус простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
IgА и IgM отрицательные, IgG 1:2400 положительные, авидность 70%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флюоресцеиновую пробу
Обоснование
Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_sg9vkv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переднюю оптическую когерентную томографию
определение чувствительности роговицы
Обоснование
На этапе постановки диагноза рекомендуется всем пациентам.
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_i6rrnt[(1)]
Отмечаются снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 6. Определение чувствительности роговицы. Стр. 52.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_rcab6b#list_item_rcab6b[(1)]
Глава 27. Заболевания роговицы и склеры. Стр.469.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ou0gpp#paragraph_ou0gpp[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Обоснование
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_c3jcdp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирусу простого герпеса 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG
Обоснование
Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а так же авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес у взрослых. 2016 г.]
Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341/#list_item_sb1dp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Герпетическая язва роговицы
Обоснование
Критерии диагноза:
•характерные жалобы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
•наличие перикорнеальной инъекции
•данные биомикроскопии роговицы (характерный вид инфильтрата, положительная флуоресцеиновая проба)
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел. 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_pok28t[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в условиях стационара
Обоснование
Пациенту с установленным диагнозом герпетической язвы роговицы должна быть оказана скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, в условиях стационара.
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Приложение В. Информация для пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#paragraph_fk0m3t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовирусные средства
Обоснование
При герпетическом поверхностном кератите рекомендовано: противовирусная терапия
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_vjsa8n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловир
Обоснование
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия ацикловир
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_knvj62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200;5
Обоснование
При стромальных формах офтальмогерпеса с изъязвлением рекомендовано:
противовирусная терапия (ацикловир{asterisk}{asterisk} 3 – 4 раза в день, ганцикловир, интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 дифенгидрамин 8 раз в день, постепенно снижая по мере улучшения состояния. Валацикловир, таблетки 500 мг 2 раза в день или Ацикловир{asterisk}{asterisk}, таблетки 200 мг 5 раз в сутки 5 дней).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_knvj62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловир 3%
Обоснование
При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например, ацикловир (назначают как внутрь, так и местно - 3% глазная мазь)
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6o2lnv#paragraph_6o2lnv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иттербий-ирбиевым
Обоснование
Для лечения различных форм герпетических кератитов используют криотерапию, лазерокоагуляцию, облучение лазером (используют аргоновый и иттербий-эрбиевый лазеры)
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qj3d5n#paragraph_qj3d5n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебную кератопластику левого глаза
Обоснование
При прогрессирующих язвенных и глубоких кератитах и отсутствии эффекта лекарственной терапии выполняют лечебную кератопластику.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_7rolh0#paragraph_7rolh0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Герпетическая язва роговицы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
