Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет находится в стационаре с диагнозом: «Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом.» Планируется оперативное лечение.
Жалобы
На
* учащенное мочеиспускание,
* наличие в моче примеси кала,
* отхождения газов из уретры при мочеиспускании,
* частый жидкий стул.
Анамнез заболевания
* Считает себя больным в течение 4-х месяцев, когда отметил учащение позывов на мочеиспускание до 5-8 раз в сутки. При этом мочеиспускание оставалось безболезненным.
* 2 месяца назад впервые отметил появление в моче частиц кала. При УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии - мочевой пузырь заполнен взвесью кишечного содержимого. На протяжении этого времени неоднократно обращался к врачам частных медицинских клиник с целью лечения хронического цистита.
* Последний месяц стал беспокоить частый (до 3-4 раз в сутки) жидкий стул, позывы на мочеиспускание участились до 10-12 раз в сутки, нарушили режим сна пациента, появилась постоянная выраженная сонливость, слабость.
* Обследован в урологической клинике, где диагностирован мочепузырно-толстокишечный свищ.
* При КТ органов брюшной полости также выявлен дивертикулёз нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. Эпизодов повышения температуры, болей в животе на протяжении всего времени болезни не отмечал. Учитывая наличие мочепузырно-толстокишечного свища, который снижает качество жизни пациента, а также является причиной персистирующей мочевой инфекции и угрожает развитием септического состояния, пациенту показано хирургическое лечение.
Анамнез жизни
* В детстве рос и развивался с задержками. С рождения наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, гипертензионно-гидропефального синдрома. С раннего возраста отставал в развитии от сверстников, был освобожден от занятий физкультурой в школе.
* С детства страдает миопатией, обусловливающей слабое развитие и повышенную утомляемость мышц плечевого пояса. Наблюдается в Миастеническом центре с диагнозом последствия раннего органического поражения ЦНС с миопатическим синдромом. Сохраняется мышечная слабость, быстрая утомляемость, общее похудание. Ежегодно амбулаторно проводит курсы общеукрепляющей, метаболической и витаминотерапии.
* Является по данному заболеванию инвалидом 2 группы.
* В армии не служил по состоянию здоровья.
* Работает консультантом в банке. Семейное положение: холост.
* Курение: не курит. Употребление алкоголя: не злоупотребляет.
* Аллергии и непереносимость отрицает.
Объективный статус
* Положение активное. Астенический тип телосложения. Выраженный сколиоз и кифоз. Килевидная форма грудной клетки. Вес = 58 кг, рост 172 см.
* Кожные покровы физиологической окраски, теплые, сухие.
* В сознании, контактен, ориентирован. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет.
* Дыхание свободное, 16/мин. Аускультативное дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет.
* При оценке верхних дыхательных путей обращает на себя внимание выступающий «неправильный» прикус (резцы верхней челюсти выступают далеко вперед относительно резцов нижней челюсти), пациент не может выдвинуть челюсть вперед и прикусить верхнюю губу, при максимальном открывании рта (расстояние между резцами 5 см) и выведении языка визуализируются только основание язычка (мягкое небо и зев не визуализируются), шея подвижная, расстояние между подбородком и щитовидным хрящом при разогнутой голове (тироментальное расстояние) 5 см, расстояние между подбородком и грудиной (стерноментальное расстояние) 10 см.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 128/75 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин.
* Мочеиспускание самостоятельное, моча мутная, с включениями кала.
* Лабораторно:
*Клинический анализ крови*
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты 10^9^ кл/л
10,9
3,6 - 10
Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л
4,9
4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л
124
120 - 140
Гематокрит (HCT) %
36,8
36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл
83
75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг
29
27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л
348
300 - 380
Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л
194
180 - 320
СОЭ мм/ч
9
2 - 30
{nbsp}
*Биохимический анализ крови*
Показатели
Результат
Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)
21
7 - 31
Альбумин (г/л)
41
35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)
16
4 - 32
Белок общий (г/л)
66
64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)
14,5
3,4–17,1
Креатинин (мкмоль/л)
87
80 - 115
Мочевина (ммоль/л)
7,9
1,7 - 8,3
Щелочная фосфатаза (Ед/л)
110
5 – 240
Альфа-амилаза
74
28-100
{nbsp}
*Коагулограмма*
Показатель
Результат
Норма
АЧТВ
1,02
0,75-1,25
Протромбин, %
104
70-130
Фибриноген, г/л
2,51
1,8-4,0
Тромбиновое время, сек
21,6
15,8-24,9
{nbsp}
*Клинический анализ мочи*
Показатель
Результат
Норма
Цвет
Темно-желтый
Прозрачность
мутная
Удельная плотность (SG), г/мл
1,015
1,018 - 1,03
Кислотность (pH)
8,0
5 - 6
Лейкоциты (LEU), в 1 мкл
26-34
0 - 10
Нитриты (NIT)
0
0
Белок (PRO), г/л
2,1
0 - 0,3
Глюкоза (GLU), ммоль/л
0
0
Кетоны (KET), ммоль/л
0
0 - 0,5
Эритроциты (BLD), в 1 мкл
Все поле зрения
0 - 5
Результаты обследования
Исследование функции дыхания
SatO2 = 97% при дыхании воздухом.
Спирометрия.
Показатель
Фактич.
Долж.
%
Коментарий
ЖЕЛ(Л)
2.83
3.49
82
УСЛОВНАЯ НОРМА
ФЖЕЛ(Л)
2.98
3.39
87
НОРМА
ОФВ1(Л)
2.39
3.00
79
УСЛОВНАЯ НОРМА
РОфвыдоха(Л)
0.39
РОфвдоха(Л)
0.87
0ФВ1/ЖЕЛ
82.68
85.93
96
НОРМА
ПОС (л/с)
4.61
6.60
69
ОЧЕНЬ ЛЕГКОЕ СНИЖЕНИЕ
М0С25(Л/С)
4.50
6.05
74
УСЛОВНАЯ НОРМА
МОС50(Л/С)
2.60
4.53
57
ОЧЕНЬ ЛЕГКОЕ СНИЖЕНИЕ
М0С75(Л/С)
1.03
2.41
43
ЛЕГКОЕ СНИЖЕНИЕ
С0С25-75(Л/С)
2.28
3.83
59
УСЛОВНАЯ НОРМА
{nbsp}
*Заключение:* жизненная емкость легких в пределах нормы
ЭКГ и ЭхоКГ
ЭХО КГ.
*Заключение:* клаппанный аппарат без патологии. Размер камер сердца в норме. Глобальная систолическая функция в норме. Данных за наличие врожденных пороков сердца нет. СДЛА в норме.
ЭКГ
ЭКГ и ЭхоКГ
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
КТ органов грудной клетки.
При исследовании органов грудной клетки объемные образования и участки патологической плотности в паренхиме легких и средостении не выявлены. Грудная клетка деформирована за счет выраженного правостороннего сколиоза. Стенки бронхов уплотнены. В обоих легких единичные участки фиброза. Пневматизация и васкуляризация легочной ткани не изменена. Жидкости в плевральных полостях нет.
Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы. Лимфатические узлы средостения не увеличены. Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены. Листки перикарда тонкие, жидкости в полости перикарда нет.
*Заключение:* диффузный хронический бронхит.
Проведение тщательной оценки неврологического статуса (консультация невролога)
Консультация невролога.
Пациент в сознании. Черепно-мозговые нервы интактны. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, S=D. Координаторные пробы выполняет. Чувствительность не изменена. Патологических стопных знаков нет. Статус дизрафикус.
К истории болезни приложены выписки наблюдения в Миастеническом центре, при электромиографии отмечается снижение длительности потенциала двигательных единиц mm.tibialis anterior; При стимуляционной электромиографии (N. ulnaris sin, N. medianus sin., N. peroneus sin) выявлены нарушения амплитуды М-ответа и резидуальной латентности в малоберцовом нерве, снижение скорости распространения возбуждения в локтевом нерве на уровне локтя. Обращают внимание малые величины амплитуд F-волн, расширенность диапазонов.
*Заключение:* идиопатическая миопатия мышц плечевого пояса. S-образный шейно-грудной и грудо-поясничный сколиоз 3 степени.
УЗИ сосудов нижних конечностей
УЗИ сосудов обеих нижних конечностей.
*Заключение:* проходимость глубоких и подкожных вен и артерий обеих нижних конечностей не нарушена.
Дополнительная информация
Пациенту выполнена операция: «Резекция левых отделов ободочной кишки, сигмовидной кишки. Резекция мочевого пузыря. Эпицистостомия.» В условиях комбинированной общей анестезии: индукция на основе пропофола, поддержание анестезии на основе севофлюрана, миорелаксация с примененией рокурония. Восстановления нейромышечной проводимости не выполнялось (сугаммадекс не вводился). Пациент в условиях медикаментозной седации на ИВЛ переведен в реанимационное отделение.
Через 4 часа ИВЛ на фоне восстановленного сознания пациент экстубирован, переведен на самостоятельное дыхание.
Через 2 часа пациент обнаружен без сознания. Уровень нарушения сознания 8 баллов по шкале Глазго. Кожные покровы теплые, сухие, акроцианоз. Дыхание поверхностное, ЧДД 38/мин. Аускультативно проводится во все отделы легких, ослаблено в нижнебоковых, хрипов нет. SpO2=92% на фоне инсуффляции увлажненного О2. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=105/52 мм рт. ст. ЧСС=134/мин. На мониторе синусовая тахикардия. Живот мягкий. Мочеиспускание по уретральному катетеру. Темп диуреза нормальный.
Анализ артериальной крови (инсуффляция увлажненного О2).
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
К{plus}
5.2
ммоль/л
3,4-5,3
Na{plus}
138
ммоль/л
135-146
Cl-
120
ммоль/л
98-106
Glu
13.9
ммоль/л
3,9-5,3
Lac
1.8
ммоль/л
0,5-1,6
pH
7.023
7,36-7,46
PCO~2~
110.8
мм.рт.ст
36,0-45,0
PO~2~
78
мм.рт.ст
83-108
SO~2~
92.2
%
95,0-99,0
ABE
-1.9
ммоль/л
-2,0-3,0
НСО~3~
21.7
ммоль/л
21,0-28,0
Дополнительная информация
Пациенту выполнена интубация трахеи с помощью фибробронхоскопа. Выполнена санационная бронхоскопия, данных за аспирацию нет. Выполнено КТ-головного мозга: данных за очаговое поражение головного мозга нет.
На фоне ИВЛ отмечается восстановление сознания.
Повторная консультация врача-невролога: сознание ясное. Отмечается слабость мимической мускулатуры, мышц шеи, плечевого и тазового пояса. Сухожильная арефлексия. Вероятно, слабость межреберных мышц и диафрагмы.
*Заключение:* прогрессирующая миодистрофия. Рекомендовано: Элькар 5,0/р-р NaCl 0,9%-200,0 N5
Дополнительная информация
Пациенту продолжена респираторная поддержка: ИВЛ в вспомогательном режиме.
В течение трех дней после операции у пациента отмечается отсутствие стула, нарастание вздутия живота, перистальтика кишечника не выслушивается. По назогастральному зонду застойное содержимое – 700 мл/сут.
При контрольном УЗИ: свободной жидкости в брюшной полости не визуализируется, диаметр тонкой кишки увеличен до 5 см, толщина стенки увеличена более 4 мм, перистальтика вялая, маятникообразная. Хирург исключает острую хирургическую патологию.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки
провести тщательную оценку неврологического статуса (консультация невролога)
исследовать функцию дыхания
выполнить ЭКГ и ЭхоКГ
Обоснование
Рекомендация: пациентам с НМЗ рекомендуется предоперационая оценка дыхательной функции для определения риска возникновения респираторных осложнений (степень 1 С).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periop_cns/index.html[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/#list_item_m58hv5[(1)]
Точный диагноз НМЗ очень важен для оценки анестезиологическо-операционного риска, поэтому предоперационный осмотр должен включать оценку неврологического статуса, определение степени прогрессирования заболевания. Однако, диагностика у ряда пациентов может быть затруднительна, особенно если имеются только минимальные проявления НМЗ. Результаты физикального обследования зависят от конкретного заболевания и тяжести состояния пациента. При наличии уже известного НМЗ у хирургического пациента или проявлении неврологической симптоматики в периоперационный период необходима тщательная динамическая оценка неврологического статуса с участием невролога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periop_cns/index.html[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/#list_item_qcm6mp[(1)]
Рекомендация: пациентам с НМЗ рекомендуется предоперационая оценка дыхательной функции для определения риска возникновения респираторных осложнений (степень 1 С).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periop_cns/index.html[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/#list_item_m58hv5[(1)]
Рекомендация: пациенты с НМЗ должны подвергаться тщательной оценке сердечной функции и оптимизации кардиотропной терапии перед анестезией или седацией (степень 1 С).
Рекомендация: у всех пациентов перед анестезией или седацией должны быть проведены электрокардиография и эхокардиография, если они не были зарегистрированы в течение предшествующих 12 месяцев (степень 1С).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periop_cns/index.html[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/#list_item_t0igr9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/#list_item_cioh56[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Th10-Th12
Обоснование
Ориентировочные уровни пункции эпидурального пространства в зависимости от области оперативного вмешательства:
a| Локализация операционного поля a| Уровень пункции a| Уровень сенсорного блока
a| Грудной отдел пищевода, легкие a| ThIV-ThVI a| ThII-ThVIII
a| Абдоминальный отдел пищевода, желудок a| ThV-ThVII a| ThII-ThXI
a| Желудок, двенадцатиперстная кишка, желч-ный пузырь, поджелудочная железа a| ThVI-ThVIII a| ThIV-ThXII
a| Тощая и подвздошная кишка a| ThVII-ThIX a| ThV-ThXI
a| Слепая и восходящий отдел ободочной кишки a| ThVIII-ThX a| ThVI-ThXII
a| Нисходящий отдел толстой, сигмовидная и прямая кишка a| ThX-ThXII a| ThVIII-LII
a| Перианальная область a| LIII-LV a| LI-SIV
{nbsp}
Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2017, стр. 302
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогнозируемая трудная интубация трахеи; интубацию трахеи в сознании/с седацией с помощью гибких эндоскопов под местной анестезией
Обоснование
Элементы предоперационного объективного обследования ВДП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#table_1slgs6[(1)]
В плановых ситуациях при прогнозируемых трудностях обеспечения ПВДП интубация в сознании остается методом первого выбора и повышает шансы на успех, а также снижает риск осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#paragraph_tr1emm[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейромышечной проводимости
Обоснование
Рекомендация: при использовании миорелаксантов у пациентов с НМЗ в условиях общей анестезии необходим мониторинг нервномышечной функции (степень 1С).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/[ Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/#list_item_5jde5a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
* использование рокурония бромида (эсмерон, рокуроний каби),
* подбор дозы на основе нейромышечного мониторинга,
* восстановление нейромышечной проводимости с использованием сугаммадекса (брайдан)
Обоснование
Рекомендация: целесообразно фармакологическое прерывание нервномышечной блокады и устранение остаточных явлений миоплегии после введения недеполяризующих МР (степень 2C).
У всех пациентов с НМЗ применение недеполяризующих МР, в том числе короткой и средней продолжительности действия, может приводить к удлинению НМБ. В том случае, когда МР необходимы, доза их должна быть уменьшена, поддержание миоплегии должно сопровождаться электрофизиологическим мониторингом, например, методом акцелеромиографии. Нежелательно применение антихолинэстеразных препаратов (АХП), поскольку они могут вызвать гиперсаливацию. У пациентов с НМЗ для обеспечения интубации трахеи и последующей миоплегии, на сегодняшний день, приемлема мономиорелация препаратом рокурониума бромида, устранение которой возможно специфическим антидотом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/[ Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopnmd/#list_item_iirco8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
T0-T1
Обоснование
Для достижения и поддержания оптимального уровня миорелаксации в течение операции на органах брюшной полости рекомендуется ориентироваться на показатели TOF T0-T1, углубляя блок в случае возникновения сокращений диафрагмы.
Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
http://www.far.org.ru/recomendation?download=22%3Anmb&start=50
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
TOF 0,9 (90%)
Обоснование
Полным считается восстановление, при котором пациент эффективно дышит и способен контролировать проходимость дыхательных путей. При мониторировании нейромышечной передачи такое состояние достигается при TOF 90% и выше. Если уровень TOF<90%, такое состояние называется остаточным НМБ (остаточной кураризацией), даже при наличии спонтанного дыхания и движений пациента в полном объёме. Остаточный НМБ определяется как наличие симптомов и признаков мышечной слабости в постоперационный период после интраоперационного введения миорелаксантов.
Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
http://www.far.org.ru/recomendation?download=22%3Anmb&start=50
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острого респираторного ацидоза
Обоснование
Повышение РаСО2 при низком уровне pH указывает на развитие первичного дыхательного ацидоза. При остром дыхательном ацидозе происходит сдвиг pH на 0,008 при изменении РаС02 на 1 мм рт. ст.; при хроническом компенсированном дыхательном ацидозе наблюдают смещение pH на 0,003 при изменении РаСО2 на 1 мм рт. ст.
Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2017, стр. 57
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановить проходимость дыхательных путей, начать ИВЛ
Обоснование
Лечение гиповентиляции и респираторного ацидоза: восстановление адекватного минутного объёма вентиляции легких.
Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2017, стр. 57
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альвеолярная гиповентиляция
Обоснование
Причины гиперкапнии:
* альвеолярная гиповентиляция;
* бронхообструкция (бронхоспазм, ХОБЛ);
* повышение выделения углекислого газа (сепсис, ожоги);
* увеличение альвеолярного мертвого пространства (эмболия легочной артерии, ОРДС);
* увеличение шунта (более чем на 50%)(ОРДС).
Причины альвеолярной гиповентиляции:
* депрессия ЦНС (воздействие опиатов, седативных препаратов);
* мышечная слабость (шок, миастения, воздействие миорелаксан-тов);
* полиневропатии (полиневропатия критических состояний, синдром Гийена-Барре);
* сонное апноэ.
Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2017, стр. 360
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назоеюнальную интубацию, начало раннего энтерального питания
Обоснование
Интенсивная терапия синдрома кишечной недостаточности как ведущего фактора формирования и поддержания полиорганных нарушений включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение морфофункциональных нарушений ЖКТ с переходом на раннее энтеральное питание.
* Внутрикишечную декомпрессию и детоксикацию (кишечный лаваж, энтеросорбцию).
* Коррекцию метаболических нарушений и восстановление барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки (глутамин, анти- гипоксанты, антиоксиданты, со-3-жирные кислоты).
* Нормализацию микрофлоры кишечника (пребиотики, пробиотики).
* Восстановление моторики ЖКТ (продленную эпидуральную анальгезию, прокинетики).
* Иммунокоррекцию (со-3-жирные кислоты, глутамин, аргинин).
* Энтеральное питание (полуэлементные смеси, полисубстратные или специальные смеси).
Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2017, стр. 576
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
установить надгортанное воздуховодное устройство (ларингеальную маску)
Обоснование
Алгоритм. Непрогнозируемые «трудные дыхательные пути» у взрослых пациентов без риска аспирации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/#image_2crmov[(1)]
Показать разбор решения
Дополнительная информация
Диагноз (после дообследования): Мочепузырно-толстокишечный свищ. Дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Хронический цистит. Хронический пиелонефрит. S-образный шейно-грудной и грудо-поясничный сколиоз 3 степени. Хронический поверхностный гастрит. Идиопатическая миопатия мышц плечевого пояса. Диффузный хронический бронхит.
Пациенту планируется оперативное лечение в объеме: разобщение пузырно-толстокишечного свища. Левосторонняя гемиколэктомия. Наложение трансверзоректоанастомоза. Резекция мочевого пузыря.
Планируется выполнение сочетанной (комбинированной) анестезии (многокомпонентная общая анестезия с миорелаксацией и эпидуральная анестезия).
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
