Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина С. 43 лет обратился в частную клинику к кардиологу.
Жалобы
На расширение вен грудной стенки и шеи, учащенное сердцебиение, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость и расширение вен грудной стенки беспокоят в течение последних 5 месяцев. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился. Связывает свое состояние со стрессами на работе. После отпуска жалобы сохранились, в связи с чем обратился к врачу в частную клинику.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* курит по 1 -й сигарете в день;
* стрессовая работа;
* аллергических реакции нет;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 89/мин, АД 109/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование крови на опухолевые маркеры АФП, bХГЧ, ЛДГ
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| АФП | до 5,5 нг/мл | 710,3 |
| bХГЧ | до 2,6 мМе/мл | 10560,0 |
| ЛДГ | до 225 Ед\л | 3160 |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции
Расширение тени органов передне-верхнего средостения
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с внутривенным контрастированием
В передне-правых отделах средостения определяется дополнительная структура размерами 11,7x10,3x13,2 см, с четкими неровными контурами, компремирующая прилежащие отделы верхней и средней долей правого легкого, плотностью 24-27 HU, неоднородной структуры за счет гиподенсивного участка неправильной формы в центральных отделах (плотностью около 17 HU), активно неравномерно накапливающее контрастный препарат (до 76 HU, за исключением центральных отделов, где накопление контрастного препарата отсутствует). Очаговых, инфильтративных и полостных изменений в легких не выявлено. Легочный рисунок не деформирован, прослеживается во всех отделах. Корни легких не расширены, структурны. Просветы бронхов не расширены, прослеживаются до субсегментарного уровня. Стенки бронхов не утолщены. Просвет трахеи не деформирован, свободен. Свободной жидкости в плевральных полостях, полости перикарда не обнаружено. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Сердце не увеличено в размерах. Костные структуры на исследованных уровнях без деструктивных, травматических изменений.
