Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Патологическая анатомия - кейс 56

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 70 лет. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (поднижнечелюстной лимфоузел справа).

Жалобы

на * увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов с двух сторон, лимфоузлы безболезненны.

Анамнез заболевания

Жалобы беспокоят в течение полугода.

Анамнез жизни

Не отягощён.

Объективный статус

Поднижнечелюстной лимфоузел слева, 3 см в наибольшем измерении, мягкий, на разрезе мелкозернистый, бежевый. Микроскопически рисунок стёрт за счёт диффузного инфильтрата из крупных полиморфных округлых клеток без структурообразования, имеющих светло-эозинофильную скудную цитоплазму и крупные с неровными контурами ядра с гетерогенным волокнистым хроматином и одним или несколькими ядрышками. Многочисленные митозы. Фоновый инфильтрат представлен малыми немногочисленными лимфоцитами.

Вопросы по задаче

Диагноз

Описанную морфологию может иметь

Отметьте все подходящие варианты.

Лимфобластная лимфомаПлазмабластная лимфомаДиффузная крупноклеточная В-клеточная лимфомаКлассическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

Обоснование

Микроописание соответствует агрессивной лимфоме из крупных клеток с диффузным типом роста. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Диагноз

Для данной опухоли наиболее характерен иммунофенотип

Отметьте все подходящие варианты.

CD20-/{plus}, CD30{plus}/-CD20-, CD30{plus}CD20{plus}, CD30-/{plus}CD20-, CD30-

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

CD20{plus}, CD30-/{plus}

Обоснование

Микроописание соответствует агрессивной лимфоме из крупных клеток с диффузным типом роста, из которых диффузная крупноклеточная В-клеточная является самой частой. Для неё, в свою очередь, характерна экспрессия В-клеточных маркёров и, в некоторых случаях, CD30. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия CD20

Отметьте все подходящие варианты.

обычно яркая, диффузнаячасто негативная, но в редких случаях – слабо позитивнаявсегда яркая, но мозаичнаявсегда слабая диффузная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обычно яркая, диффузная

Обоснование

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, обычно не характеризуется потерей линейных маркёров. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия CD10, при наличии экспрессии CD20

Отметьте все подходящие варианты.

всегда негативнаяобычно слабая, гранулярная, в цитоплазмевсегда слабая диффузнаяможет быть как негативная, так и позитивная, с разной интенсивностью

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

может быть как негативная, так и позитивная, с разной интенсивностью

Обоснование

Экспрессия CD10 в диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, связано с конкретным молекулярным подтипом, который может варьировать. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия CD79а, при наличии экспрессии CD20

Отметьте все подходящие варианты.

позитивная, но мозаичнаяпозитивная примерно в половине случаевкак правило, позитивнаякак правило, негативная, редко - позитивная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

как правило, позитивная

Обоснование

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия MUM1, при наличии экспрессии CD20

Отметьте все подходящие варианты.

позитивная, но мозаичнаяможет быть как негативная, так и позитивная, с разной степенью интенсивностивсегда слабая диффузнаяпочти всегда негативная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

может быть как негативная, так и позитивная, с разной степенью интенсивности

Обоснование

Экспрессия MUM-1 в диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, связано с конкретным молекулярным подтипом, который может варьировать. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия BCL6, при наличии экспрессии CD20

Отметьте все подходящие варианты.

почти всегда слабая позитивнаявсегда интенсивная диффузнаякак правило, негативнаяможет быть как негативная, так и позитивная, с разной степенью интенсивности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

может быть как негативная, так и позитивная, с разной степенью интенсивности

Обоснование

Экспрессия BCL-6 в диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, связано с конкретным молекулярным подтипом, который может варьировать. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Диагноз

Описанную опухоль необходимо дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

болезнью Эрдхайма-Честераанапластической лимфомойклассической лимфомой Ходжкина, нодулярным склерозомвирусным лимфаденитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анапластической лимфомой

Обоснование

Диффузная крупноклетоная В-клеточная лимфома и анапластическая лимфома характеризуются крупным размером клеток и диффузным ростом. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Вариатив

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, CD5-, Ki-67 90%, выявление в опухоли с описанной морфологией CD30

Отметьте все подходящие варианты.

говорит о хорошем прогнозе в случае отсутствии ассоциации с вирусом Эпштейна-Барр, и в случае, не относящимся к первичной опухоли тимусавсегда говорит о хорошем прогнозеговорит о хорошем прогнозе в медиастинальной локализациине характеризует прогноз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

говорит о хорошем прогнозе в случае отсутствии ассоциации с вирусом Эпштейна-Барр, и в случае, не относящимся к первичной опухоли тимуса

Обоснование

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барр, и первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома характеризуются экспрессией CD30 и крайне неблагоприятным прогнозом, однако в неспецифицированном варианте ДБКЛ экспрессия последнего коррелировала с более высокими показателями выживаемости. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 297.

Вариатив

При выявлении у опухоли с описанной морфологией иммунофенотипа СD20-, CD5{plus}, CD19{plus}, она, наиболее вероятно, происходит из

Отметьте все подходящие варианты.

в-лимфоцитовплазмоцитовт-лимфоцитовфолликулярных дендритных клеток

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в-лимфоцитов

Обоснование

Маркёр CD19 характерен для В-клеточных лимфом, в том числе, для имеющих потерю других линейных маркёров и аберрантную экспрессию CD5. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 293-294.

Вариатив

При опухоли с описанной морфологией и иммунофенотипом CD20{plus}, CD5-, Ki-67 70%, дополнительно можно определить прогноз, путем исследования экспрессии

Отметьте все подходящие варианты.

BCL2 и C-MYCS-100CD23ZAP70

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

BCL2 и C-MYC

Обоснование

Классическая лимфома Ходжкина состоит из крупных опухолевых клеток и является агрессивной (в противоположность мелкоклеточным индолентным), однако лучше поддаётся терапии и имеет более высокие показатели выживаемости, чем диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 296, 430.

Вариатив

Главным прогностическим фактором у опухоли с описанной морфологией и иммунофенотипом CD20{plus}, CD30-, Ki-67 60%, является

Отметьте все подходящие варианты.

наличие связи с профессиональной вредностьюиндекс массы тела пациентастадия и возраст пациентаэкспрессия BCL6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стадия и возраст пациента

Обоснование

Стадия и возраст пациента имеются сильную ассоциацию с прогнозом в ДБКЛ. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 296.

Показать разбор решения

Диагноз

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома