Женщина 33 года. Беременность 32 недели доставлена в СОСМП бригадой СМП.
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, усиливающейся в положении на правом боку.
Анамнез заболевания
Указанный болевой синдром появился около 6 часов назад, постепенно нарастал, в связи с чем вызвала СМП.
Анамнез жизни
* В анамнезе хронический пиелонефрит, АИТ;
* не курит алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергическая реакция на йод - крапивница;
* оперативных вмешательство 3 года назад – кесарево сечение.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,7°С. Живот симметричный, увеличен согласно сроку беременности, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
|====
3+^a| 47+^a| Физические свойства
10+a| Количество 5+^a| 50 35+^a| мл
10+a| Цвет 40+^a| соломенно-желтая
10+a| Прозрачность 40+^a| мутная
10+a| Отн. плотность 5+^a| 1.025 4+^a| г/мл 31+^a| (1.012 - 1.025)
10+a| Реакция 5+^a| 5.0 4+^a| ед. 10+^a| (5.0 - 9.0) 21+^a| кислая (рН<7)
3+a| 47+^a| Химическое исследование
10+a| Нитриты 40+^a| Не обнаружены
19+a| Белок п/к 5+^a| 0.25 26+^a| г/л
19+a| Глюкоза п/к 5+^a| 0 26+^a| ммоль/л
19+a| Кетоновые тела 5+^a| 0 26+^a| ммоль/л
19+a| Билирубин 5+^a| 0 26+^a| мкмоль/л
19+a| Уробилиноген 5+^a| 3.5 26+^a| мкмоль/л
3+a| 47+^a| Микроскопическое исследование осадка мочи
15+a| Лейкоциты 6+^a| 1-3 29+^a| кл/вп.зр
15+a| Эритроциты неизмененные 6+^a| 0-1 29+^a| кл/вп.зр
15+a| Эпителий плоский 6+^a| 0-1 29+^a| кл/вп.зр
15+a| Слизь 35+^a| {plus}
15+a| Соли 35+^a| Не обнаружены
15+a| Бактерии 35+^a| Не обнаружены
15+a| Мицелий 35+^a| Не обнаружен
15+a| Дрожжи 35+^a| Не обнаружены
|====
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
Использование портативного ультразвукового аппарата показало утолщенный аппендикс с отеком в собственной мышечной ткани (желтая стрелка), окруженной жидкостью (F), феколит (белая стрелка) с тенью позади него (наконечники стрел).
Почки обычно расположены. Чашечно-лоханочная система не расширена. Дифференциация мозгового и коркового вещества сохранена.
УЗИ органов брюшной полости и почек
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано выполнить общий анализ крови - лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соответствии с клинической картиной
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_8r6cp[(1)]
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_grq8f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Альворадо
Обоснование
Шкала Альворадо - наиболее изученная на данный момент шкала оценки вероятности острого аппендицита. В проведенном недавно мета-анализе (5960 пациентов в 29 исследованиях) доказано, что "правильность" оценки вероятности ОА по шкале Альворадо зависит от порогового значения: результат оценки менее 5 "исключает" аппендицит с чувствительностью 99% (ДИ 97 – 99%) и специфичностью 43% (36 – 51%), в то время чувствительность результата оценки 5-7 баллов - 82% (76 – 86%), специфичностью - 81% (76-85%).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#paragraph_1f8gj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лейкоцитоз
Обоснование
Оценка результата
По шкале Альварадо:
сумма 0-4 = низкая вероятность аппендицита,
сумма 5-6 = неопределенная вероятность аппендицита
сумма 7-8 = средняя вероятность аппендицита
сумма 9-10 = высокая вероятность аппендицита
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#приложение_г2_сопоставление_шкал_оценки_вероятности_оа[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7; средней
Обоснование
Оценка результата +
По шкале Альварадо:
сумма 0-4 = низкая вероятность аппендицита,
сумма 5-6 = неопределенная вероятность аппендицита
сумма 7-8 = средняя вероятность аппендицита
сумма 9-10 = высокая вероятность аппендицита
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#приложение_г2_сопоставление_шкал_оценки_вероятности_оа[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценке вероятности острого аппендицита по шкале Альварадо
Обоснование
Рекомендовано решение о необходимости проведения визуализации брюшной полости принимать на основе предварительной оценки вероятности ОА, проведенной по шкалам, представленным в Приложении Г2 Клинических Рекомендаций по острому аппендициту у взрослых
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_hki08[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Обоснование
Беременным пациенткам проведение КТ брюшной полости не рекомендовано, рекомендовано проведение ультразвукового исследования брюшной полости, в случае недостаточной информативности УЗИ - МРТ брюшной полости
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_56b37[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
У больной имеется классическая клиническая картина (анамнез, типичные физикальные симптомы: боль в правой подвздошной области, субфебрильная лихорадка; лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ); 7 баллов по шкале Альварадо, УЗИ-картина (отек стенки аппендикса, жидкость вокруг него) позволяют установить клинический диагноз острого аппендицита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#doc_2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирурга
Обоснование
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_o13h9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_o13h9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неотложная аппендэктомия
Обоснование
При ОА, особенно осложненном, рекомендовано выполнить неотложную аппендэктомию
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_0h0qn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикопрофилактики
Обоснование
Рекомендовано проведение предоперационной антибиотикопрофилактики всем пациентам вне зависимости от типа ОА для снижения риска возникновения гнойно-инфекционных осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_26ulq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и последующая стимуляция родов
Обоснование
При клинической картине гангренозного и перфоративного аппендицита в родах рекомендовано угнетение родовой деятельности, срочная аппендэктомия и дальнейшая стимуляция родов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_0h0qn[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
