+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 8

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 26 лет обратилась на прием к врачу-неврологу.

Жалобы

На сонливость в дневное время, временами усиливающуюся; ощущение усталости; ухудшение концентрации внимания; трудности запоминания учебного материала.

Анамнез заболевания

Сонливость в дневное время стала беспокоить после поступления на дневное отделение университета 2 года назад. Вечером подрабатывала, поэтому домой возвращалась поздно. Ночью была вынуждена готовиться к занятиям, обычно ложилась спать в 2-3 ч. ночи, а вставать, чтобы успевать на занятия, приходилось в 7 ч. утра. Постоянно чувствовала себя уставшей, на лекциях в университете часто засыпала. В выходные дни позволяла себе отоспаться, ложилась в 2 часа ночи, просыпалась в 12 ч. дня. В эти дни чувствовала себя удовлетворительно, подготовка к занятиям проходила успешно. Также хорошо себя чувствовала на каникулах, когда отпадала необходимость готовиться к занятиям по ночам. По данным заполнявшегося пациенткой в течение 1 недели дневника сна среднее время засыпания составило 5 минут, общее время сна – 4,5 часа.

Анамнез жизни

* психических заболеваний у родственников не отмечалось * страдает хроническим гастритом * не курит, алкоголем не злоупотребляет * аллергии к лекарственным препаратам не отмечено

Объективный статус

Объективно: состояние удовлетворительное. Астенического телосложения, при росте 168 см. вес 63 кг. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет. Неврологический статус. В ясном сознании. Правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Симптом Хвостека 2 степени. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы оживлены, симметричные. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка устойчивая.

Дополнительная информация

Пациентке был выполнен множественный тест латенции сна (МТЛС): среднее время засыпания составило 7,7 мин. (норма – больше 8 минут). Эпизоды раннего (менее 15 мин) начала сна с фазы быстрого сна не зарегистрированы. Оценив результат МТЛС, врач попросил пациентку в течение недели ложиться спать и вставать в установленное время – в 23.00 и 07.00 ч. соответственно. Для этого ей пришлось попросить подругу поработать за нее. По данным дневника сна, заполнявшегося в течение этой недели, время сна увеличилось до 7,5 часов, время засыпания – до 8 минут. При этом пациентка отметила уменьшение сонливости, она перестала засыпать на лекциях, усвоение материала улучшилось, ей удалось успешно сдать зачет.

Вопросы по задаче

План обследования

Анализ периодов возникновения дневной сонливости демонстрирует ее связь с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рабочим графиком

Обоснование

Это состояние, обусловленное особенностями образа жизни, возникает в том случае, когда пациент регулярно не получает необходимого количества сна в течение суток. В результате этого возникает продолжительная частичная депривация сна, что не позволяет ему чувствовать себя бодрым и отдохнувшим в течение дня. Недостаток сна в данном случае может быть как добровольным, например, связанным с особенностями рабочего графика, так и непреднамеренным. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hs6mri#paragraph_hs6mri[(1)]

План обследования

Наличие у пациентки нарушения ночного сна подтверждается данными

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дневника сна

Обоснование

В диагностические критерии входит общее время сна, подтвержденное данными дневника сна, независимыми наблюдателями или актиграфией оказывается короче принятой за возрастную норму. Для взрослых нормальным количеством сна является 7-9 часов. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_7hg03m#list_item_7hg03m[(1)]

План обследования

Поведенческий характер данного нарушения сна подтверждается тем, что пациентка

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • больше спит в выходные

Обоснование

Для ограничения времени сна пациенты используют внешние факторы, такие как будильник или пробуждение другим человеком, когда такие меры не используются, то обычно они спят дольше Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_i5d0tm#list_item_i5d0tm[(1)]

План обследования

Количественно оценить выраженность дневной сонливости у пациентки можно при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • множественного теста латенции сна

Обоснование

Сокращение среднего времени сна при МТЛС характерно для истинных (непсихогенных) гиперсомний. Раннее начало фазы быстрого сна является характерным только для нарколепсии признаком. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_dikfhc#paragraph_dikfhc[(1)]

План обследования

Исчезновение дневной сонливости при увеличении времени сна подтверждает ее

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поведенческий характер

Обоснование

В диагностические критерии синдрома недостаточного сна входит тот факт, что при увеличении времени сна жалобы на сонливость исчезают; Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_dr21fl#list_item_dr21fl[(1)]

План обследования

Причиной избыточной сонливости у пациентки НЕ может являться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром беспокойных ног

Обоснование

Отсутствуют жалобы, соответствующие диагностическим критериям синдрома беспокойных ног: императивная потребность двигать ногами, возникающая в вечернее время и облегчающаяся движениями Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_88ub4l#paragraph_88ub4l[(1)]

Диагноз

Ведущим в клинической картине является синдром

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гиперсомнии

Обоснование

При гиперсомнии основным клиническим проявлением является избыточная дневная сонливость Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_r8cgp5#list_item_r8cgp5[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятной причиной развития дневной сонливости у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром недостаточного сна

Обоснование

В диагностические критерии синдрома недостаточного сна входят: 1) наличие избыточной сонливости или приступов засыпания в дневное время; 2) общее время сна, подтвержденное данными дневника сна, независимыми наблюдателями или актиграфией оказывается короче принятой за возрастную норму; 3) нарушение сна наблюдается в течение не менее чем трех месяцев; 4) для ограничения времени сна пациенты используют внешние факторы, такие как будильник или пробуждение другим человеком, когда такие меры не используются, то обычно они спят дольше; 5) при увеличении времени сна жалобы на сонливость исчезают; 6) дневную сонливость нельзя объяснить наличием других расстройств сна, эффектом лекарственных или других средств, соматическими или психическими заболеваниями. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_67kn92#paragraph_67kn92[(1)]

Диагноз

Рекуррентный характер гиперсомнии специфичен для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдрома Клейне-Левина

Обоснование

Синдром Клейне-Левина (возвратная гиперсомния, рекуррентная гиперсомния) характеризуется повторяющимися периодами сильной сонливости, сопровождающейся когнитивными, психическими и поведенческими расстройствами. Обычно эпизод длится около 10 дней (от 2,5 до 80 дней), повторяясь, в среднем, 3 раза в год (от 1 до 12 раз в год). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_8c55vr#paragraph_8c55vr[(1)]

Лечение

Для коррекции гиперсомнии поведенческого характера пациенту следует обеспечить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • достаточное время сна

Обоснование

Тактика лечения синдрома недостаточного сна вытекает из диагностических критериев – пациенту достаточно начать «прислушиваться» к потребностям своего организма и симптомы дневной сонливости прекращаются. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0k2osd#paragraph_0k2osd[(1)]

Лечение

Частично компенсировать дефицит сна возможно при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «запасании сном»

Обоснование

Действительно, было показано, что негативный эффект частичной депривации сна на когнитивные функции смягчается, если человеку удается «запастись сном» заранее. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0k2osd#paragraph_0k2osd[(1)]

Вариатив

Наиболее распространенной в популяции формой гиперсомнии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • синдром недостаточного сна

Обоснование

Наиболее распространенной в общей популяции формой гиперсомнии является синдром недостаточного сна. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k63jok#paragraph_k63jok[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации