Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* повышенную утомляемость,
* повышение массы тела на 10 кг за последний год,
* эпизоды повышения АД, максимально до 180/100 мм рт. ст.,
* боли в спине.
Анамнез заболевания
В течение последних трех лет отмечает нарастающую слабость, утомляемость, периодическое повышение АД максимально до 180/100 мм рт. ст., регулярный контроль не проводит. За последний год отметил прибавку в весе на 10 кг без значимых изменений рациона питания и двигательной активности. Пациент сдал кровь на уровень АКТГ - 80,7 пг/мл (7-66). Самостоятельно обратился на консультацию к врачу-эндокринологу.
Температура тела 36,6°С. Вес 87 кг. Рост 174 см. Индекс массы тела 30,1 кг/м². +
При осмотре обращает на себя перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. В области живота – багровые полосы растяжения. Отеков нет. +
Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. +
ЧСС 84 уд. в мин. Артериальное давление 150/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 1 в 1 мин. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Определение уровня свободного кортизола слюны в 23:00
17,8 нмоль/л (0,5-9,4)
Определение уровня кортизола в ходе подавляющего теста с 1 мг дексаметазоном
1851 нмоль/л (N: 60-413)
Определение уровня инсулиноподобного фактора роста 1
250,9 нг/мл (N: 211-512)
Результаты обследования
МРТ гипофиза
Неоднородность структуры аденогипофиза. Убедительных данных за наличие аденомы нет.
Результаты обследования
Проведение селективного забора крови из нижних каменистых синусов
Максимальный градиент АКТГ до стимуляции 11, после стимуляции – 5.5, АКТГ/пролактин-нормализованное соотношение 3.8, что свидетельствует о центральном генезе заболевания.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола в ходе подавляющего теста с 1 мг дексаметазоном
свободного кортизола слюны в 23:00
Обоснование
Данный анализ позволяет оценить суточную секрецию кортизола. Результат, превышающий верхнюю границу референсного интервала указывает на эндогенный гиперкортицизм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_j345fl[(1)]
Данный анализ позволяет установить нарушение циркадного ритма выработки кортизола, которое характерно для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_j345fl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ гипофиза
Обоснование
МРТ – метод выбора для визуализации образований хиазмально-селлярной области
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_48pn8f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Обоснование
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляционного агента для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма рекомендуется проводить в высокоспециализированном учреждении при отсутствии визуализации аденомы гипофиза на МРТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_r6ck7n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
E24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Обоснование
Подтвержден центральный генез ЭГ на основании селективного забора крови из нижних каменистых синусов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_gq55qo[(1)]
Хирургическое удаление аденомы гипофиза – метод выбора при лечении болезни Иценко-Кушинга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_hc58u1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пасиреотид
Обоснование
Пасиреотид является единственным зарегистрированным препаратом для лечения эндогенного гиперкортицизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_hi5svl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600 мкг 2 раза в сутки подкожно
Обоснование
Рекомендуемая стартовая доза препарата – не менее 600 мкг 2 раза в сутки подкожно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_lm5d2o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Пациентам, нуждающимся в лечении пасиреотидом, рекомендуется проводить электрокардиографию с контролем интервала Q-T до начала терапии и после инициации терапии в интервале от 7–10 дней и далее по потребности, но не реже 1 раза в 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#list_item_mope5m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшить дозировку
Обоснование
При достижении уровня кортизола в суточной моче ниже нижней границы нормы обоснованно уменьшение дозы пасиреотида по 300 мкг на каждую инъекцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bik_2021_final/#paragraph_258ivk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
В ходе малой пробы с дексаметазоном препарат принимается в дозе 1 мг.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_mdvtlr#paragraph_mdvtlr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циррозе печени
Обоснование
Цирроз печени является фактором, понижающим уровень свободного кортизола суточной мочи.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_6gf50c#list_item_6gf50c[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
E24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
