Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет направлена к врачу-ревматологу терапевтом в связи с обнаружением в клиническом анализе крови лейкопении.
Жалобы
На боли летучего характера в суставах кистей, сопровождающиеся отечностью и утренней скованностью около 1 часа, язвы на небе.
Анамнез заболевания
Снижение уровня лейкоцитов обнаруживается в течение 2 лет. По данным последнего клинического анализа крови: лейкоциты – 3,4 тыс/мкл. Боли в суставах отмечает в течение последних 4 месяцев. Появление язв в ротовой полости – в течение последнего года 1 раз в 1-2 месяца. Пациентка направлена терапевтом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – язвенная болезнь желудка, мать – хронический гастрит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 56 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язвы на твердом небе диаметром до 1 см красного цвета с очерченными границами и слегка возвышающимися краями. Синовиты в области проксимальных межфаланговых суставов II, III и IV пальцев обеих кистей. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрации антител к двуспиральной ДНК
титра и типа свечения антинуклеарного фактора
антинуклеарных антител в иммуноблоте
Обоснование
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_6um38[(1)]
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_b6prh[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_kdthc[(1)]
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_b6prh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относится лейкопения, артриты, язвы полости рта.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Системная красная волчанка
Обоснование
Характерными признаками системной красной волчанки являются: лейкопения, артриты, язвы полости рта, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК, обнаружение антител к Sm. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
волчаночного нефрита
Обоснование
Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_s0jdb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсии почки
Обоснование
Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 10.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение азатиоприна и преднизолона
Обоснование
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторов ангиотензиновых рецепторов
Обоснование
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полном ответе на терапию
Обоснование
Полным ответом на терапию принято считать неактивный мочевой осадок, протеинурию <0,2 г/сутки, нормальную функцию почек (или стабильную в пределах 10% от нормальной скорости клубочковой фильтрации, если имелось нарушение функции), а также снижение соотношения белка/креатинина мочи до <500 мг/г (<50 мг/ммоль).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_92l17[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_2ljsg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет, в последствии 1 раз в 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_2ljsg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скорость клубочковой фильтрации
уровень протеинурии
артериальное давление
Обоснование
При каждом визите следует контролировать массу тела, артериальное давление, сывороточные уровни креатинина и альбумина, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, осадок мочи, уровни С3/С4 и антител к ДНК, общий анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_d3duq[(1)]
При каждом визите следует контролировать массу тела, артериальное давление, сывороточные уровни креатинина и альбумина, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, осадок мочи, уровни С3/С4 и антител к ДНК, общий анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_d3duq[(1)]
При каждом визите следует контролировать массу тела, артериальное давление, сывороточные уровни креатинина и альбумина, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, осадок мочи, уровни С3/С4 и антител к ДНК, общий анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_d3duq[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
