+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Торакальная хирургия - кейс 16

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 60 лет доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение областной больницы через два дня после получения травмы.

Жалобы

На сильные боли в правой половине грудной клетки, одышку при малейшей нагрузке, «нехватку воздуха».

Анамнез заболевания

Два дня назад упал дома с лестницы и ударился правой половиной грудной клетки о табуретку. За медицинской помощью не обратился. Сегодня самочувствие значительно ухудшилось – выраженные боли в груди и нарастающая одышка. В приемном отделении выполнена обзорная рентгенография грудной клетки и обнаружены переломы шести ребер справа и правосторонний гидропневмоторакс (коллапс правого легкого на ½ объема и горизонтальный уровень жидкости до угла правой лопатки). Госпитализирован в отделение торакальной хирургии.

Анамнез жизни

* хроническая обструктивная болезнь легких в течение 12 лет * язвенная болезнь 12 перстной кишки, в течение 5 лет, стадия ремиссии * курит в течение 40 лет. по 1 пачке сигарет в день * алкоголь употребляет умеренно * профессиональных вредностей не имеет * аллергических реакций не было * наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 172 см, масса тела 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Положение вынужденное: сидит, откинувшись на кресле опираясь на руки. При попытке лечь самочувствие ухудшается. Грудная клетка ассиметрична за счет увеличенной правой половины. Пальпация ее болезненна, при этом определяется характерный хруст (крепитация воздуха). При перкуссии грудной клетки справа - в верхних отделах тимпанит, в нижних отделах укорочение звука. При аускультации дыхание над правым легким не выслушивается, над левым проводится хорошо. Дыхание частое, поверхностное, ЧДД 24 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 102 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы по задаче

План обследования

В рассматриваемой ситуации первоочередной задачей является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дренирование правой плевральной полости

Обоснование

У пациента в результате травмы имеются спадение легкого и угрожающая жизни дыхательная недостаточность, поэтому неотложной мерой является дренирование плевральной полости с целью расправления легкого и стабилизации его состояния Общая принципиальная схема ведения пострадавших с повреждением груди в хирургическом стационаре включает раннее и полноценное дренирование плевральной полости Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава 10. Раздел: Повреждения груди. Стр. 303.

Диагноз

На основании лучевого обследования пострадавшего можно предположить наличие +______________+ гемоторакса

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Среднего

Обоснование

Если количество излившейся в плевральную полость крови достигает уровня угла лопатки, гемоторакс характеризуется как «средний». Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава 10. Раздел: Повреждения груди. Стр. 298.

Диагноз

Для исключения повреждения пищевода, как возможной причины пневмоторакса, показана

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эзофагография с водорастворимым контрастом

Обоснование

В этих случаях необходимо выполнить рентгенографию после введения в пищевод контрастного водорастворимого вещества Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 204.

Диагноз

Если эвакуированная из плевральной полости кровь свернулась, то у пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продолжается кровотечение

Обоснование

Появление в крови (из плевры) сгустка свидетельствует о продолжающемся внутриплевральном кровотечении Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 194.

Диагноз

Для исключения повреждения сердца у данного пациента необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электрокардиографию
  • эхокардиографию

Обоснование

Для уточнения диагноза повреждения сердца выполняют электрокардиографию и эхокардиографию Прежде всего ЭКГ позволяет обнаружить нарушение сердечного ритма, что может указывать на ушиб сердца, кроме того, снижение вольтажа свидетельствует о возможной тампонаде сердца Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 202.

Для уточнения диагноза повреждения сердца выполняют электрокардиографию и эхокардиографию При трансторакальной ЭхоКГ удается обнаружить признаки ушиба сердца: выпот в полости перикарда, нарушение локальной сократимости, признаки клапанной дисфункции и расширение камер сердца Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 202.

Диагноз

При «свежих» переломах ребер оптимальный обезболивающий эффект достигается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • местной и проводниковой анестезией

Обоснование

Для обеспечения эффективного подавления боли (при травме груди) применяют методики местного и проводникового обезболивания Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 198.

Диагноз

При травме груди срочная бронхоскопия показана при

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • подозрении на разрыв бронха

Обоснование

Бронхоскопию используют при подозрении на разрыв бронха Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 193.

Диагноз

После дренирования плевральной полости основное внимание следует уделить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • характеру и количеству отделяемого по дренажу

Обоснование

Это наиболее простой и очевидный показатель достоверно указывающий на величину кровопотери В случае, когда плевральная полость дренирована, основное внимание следует уделить контролю отхождения крови по дренажу с почасовой регистрацией ее количества Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 201.

Диагноз

Показанием к раннему оперативному вмешательству является выделение крови (по дренажу) в объеме +____________+ мл в час

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 250-300

Обоснование

Ранние торакотомии необходимы при…….продолжающемся внутриплевральном кровотечении с объемом кровопотери 250-300 мл/час Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 213.

Вариатив

Показанием к срочной операции при травме груди является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ранение сердца и крупных сосудов

Обоснование

Показанием для срочной торакотомии является ранение сердца и крупных сосудов Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 213.

Вариатив

Острая тампонада сердца проявляется триадой Бека, которая включает в себя артериальную гипотонию, повышением центрального венозного давления и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глухие сердечные тоны

Обоснование

Острая тампонада сердца проявляется триадой Бека (резкое снижение артериального давления, быстрое и значительное повышение центрального венозного давления и значительное ослабление тонов сердца). Частная хирургия. Учебник для медицинских вузов. /Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Шевченко. – «Специальная Литература», 1998. – Том 1. Глава V. Заболевания и повреждения грудной клетки. Стр. 119-120.

Вариатив

В остром периоде травмы груди наиболее частой причиной гибели больных является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острая кровопотеря

Обоснование

В остром периоде наиболее частой причиной гибели больных является острая кровопотеря. Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел 78. Травма груди. Стр. 219.

Показать разбор решения

Диагноз

Средний гемоторакс

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации