Терапия - кейс 851

Правильный ответ:

• определение антител к тиреопероксидазе
• анализ крови на тиреоидные гормоны
• определение антител к тиреоглобулину

Обоснование

«Классические» антитела к тиреопероксидазе выявляются у 80-90% больных аутоиммунным тиреоидитом. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

Определение концентрации ТТГ и св. Т4 позволяет выявить клинический или субклинический гипотиреоз. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)]

Антитела к тиреоглобулину выявляются у 80-90% больных аутоиммунным тиреоидитом. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Типичные ультразвуковые признаки поражения щитовидной железы (диффузное снижение эхогенности ткани, неоднородность структуры, усиление васкуляризации) входят в «большую» диагностическую триаду АИТ наряду с манифестным или субклиническим гипотиреозом и обнаружением антитиреоидных антител. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9ip3k5#paragraph_9ip3k5[(1)]

Правильный ответ:

• Аутоиммунный тиреоидит

Обоснование

При отсутствии в анамнезе указаний на оперативное вмешательство на щитовидной железе или облучение шеи, наиболее вероятной причиной развития гипотиреоза следует считать хронический аутоиммунный тиреоидит. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_jldj6f#list_item_jldj6f[(1)]

Правильный ответ:

• функционального состояния щитовидной железы

Обоснование

АИТ не имеет клинических проявлений при эутиреозе. При развитии гипотиреоза клиническая картина будет характеризоваться симптомами данного состояния. Довольно редко АИТ может манифестировать транзиторной тиреотоксической фазой (хаси-токсикоз). Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_2fpi23#paragraph_2fpi23[(1)]

Правильный ответ:

• левотироксина натрия

Обоснование

При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия. Цель терапии гипотиреоза – клиническая и лабораторная компенсация гипотиреоза. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Правильный ответ:

• возраста пациента, тяжести гипотиреоза и наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний

Обоснование

Доза препарата подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести гипотиреоза, возраста пациента и наличия сопутствующей кардиальной патологии. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Правильный ответ:

• 1,6-1,8

Обоснование

У лиц моложе 50 лет, при отсутствии сердечно-сосудистой патологии, первоначальная доза препарата может составлять 50 мкг и более с быстрым повышением до полной заместительной 1,6-1,8 мкг/кг. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Правильный ответ:

• 12,5 – 25

Обоснование

Увеличивая частоту и силу сердечных сокращений, тиреоидные гормоны увеличивают потребность миокарда в кислороде, что может в условиях коронарной недостаточности ухудшить его кровоснабжение. Лечение больных гипотиреозом и сопутствующей кардиальной патологией, особенно ИБС, следует начинать с минимальных доз L –тироксина 12,5 – 25 мкг, постепенно увеличивая дозу на 12,5 – 25 мкг каждые 1-2 месяца до нормализации уровня ТТГ. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_5l81pb#paragraph_5l81pb[(1)]

Правильный ответ:

• неэффективным и нецелесообразным

Обоснование

В настоящее время использование левотироксина натрия при отсутствии нарушения функционального состояния щитовидной железы, а также применение глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов, плазмафереза, лазерной терапии следует считать неэффективным и нецелесообразным. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c6o8i8#paragraph_c6o8i8[(1)]

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Целью лечения гипотиреоза является компенсация функции щитовидной железы. Эффективность терапии оценивают по уровню ТТГ, который необходимо поддерживать в референсных значениях. Пациентам, получающим левотироксин натрия, рекомендуется исследовать содержание ТТГ в сыворотке крови 1 раз в год и/или при ухудшении состояния. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ud30kg#paragraph_ud30kg[(1)]

Правильный ответ:

• пожизненно

Обоснование

При развитии гипотиреоза необходима пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_lab4vj#paragraph_lab4vj[(1)]

Правильный ответ:

• развитием компрессионного синдрома

Обоснование

Увеличение размеров щитовидной железы с появлением признаков компрессии окружающих органов и тканей требует консультации хирурга и решения вопроса об оперативном лечении. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021г. ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_4b98s4#paragraph_4b98s4[(1)]