Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т. 42 лет, обратился к врачу-терапевту
Жалобы
Повышение температуры тела до 37,8°С., сопровождающееся ознобом, кашель с выделением желтой мокроты, одышка при незначительной физической нагрузке, повышенная потливость.
Анамнез заболевания
Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,3°С, сопровождавшееся ознобом и повышенной потливостью. Затем стали беспокоить кашель с выделением желтой мокроты и одышка с ощущением нехватки воздуха. Самостоятельно принимал Терафлю, акорбиновую кислоту. Но улучшения не наступило, в связи с чем больной обратился к врачу.
Анамнез жизни
* Пациент всю жизнь считал себя здоровым человеком. Хроническими заболеваниями не страдает. Изредка переносил ОРВИ. За последний год антибиотики и другие лекарственные средства не принимал.
* Профессиональных вредностей не имел.
* Аллергологический анамнез спокойный.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Наследственность: у матери гипертоническая болезнь, у отца хроническая обструктивная болезнь легких. Дети здоровы.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы чистые, повышенной влажности. Пульс 92 уд. В 1 мин., ритмичный. АД 115/ 65 мм рт ст. При аускультации сердца I тон на верхушке громче II тона, шумы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. При перкуссии на легкими – притупление легочного звука справа выше лопатки и в межлопаточной области. Здесь же усилено голосовое дрожание. Дыхание везикулярное, справа выше лопатки и в межлопаточной области несколько ослаблено, там же выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Край печени не выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии. Симптомов раздражения брюшины нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Величина у больного
Норма
Лейкоциты
12 х 10^9^/л
4,0-8,8 х 10^9^/л
Нейтрофилы палочкоядерные
10%
1,0 – 6,0%
Нейтрофилы сегментоядерные
70%
45,0 – 70,0%
Лимфоциты
16%
19,0 – 37,0%
Моноциты
4%
3,0 – 9,0%
СОЭ
23 мм/час
2 – 15 мм/час
Микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
Микобактерии туберкулеза не обнаружены
Посев крови
Рост микроорганизмов не выявлен.
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки2.JPG
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется негомогенная альвеолярная инфильтрация в верхней доле правого легкого.
Пульсоксиметрия
SaO2 95% при дыхании комнатным воздухом (норма 95 -98%)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологический анализ мазков мокроты на микобактерии туберкулеза
клинический анализ крови
Обоснование
При пневмонии, особенно медленно разрешющейся, следует иметь ввиду и альтернативный диагноз, в том числе, туберкулез.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.64.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_bh82ca#paragraph_bh82ca[(1)]
В критерии диагноза внебольничной пневмонии включены показатели анализа крови: лейкоцитоз >10×109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.47.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_q7jb0k#paragraph_q7jb0k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Всем пациентам с целью выявления гипоксемии следует проводить пульсоксиметрию.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.41.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_4lbai1#paragraph_4lbai1[(1)]
Лучевое исследование больных пневмонией должно начинаться с обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — с.41.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_f38j24#paragraph_f38j24[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония в верхней доле правого легкого
Обоснование
Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих:
остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);
кашель с мокротой;
физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внебольничную
Обоснование
Под ВП следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 нед после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в доме сестринского ухода/отделении длительного медицинского наблюдения ≥14 сут.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр. 32.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_5j3320#paragraph_5j3320[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нетяжелой пневмонии
Обоснование
По шкале CRB-65 - 0 баллов, отсутствует сопутствующая патология.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017 г, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр. 49.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_5o03l1#paragraph_5o03l1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
домашних условиях
Обоснование
По шкале CRB степень тяжести соответствует 0 баллу, поэтому такой больной может лечиться на дому.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017 г, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр. 49.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_ploj4q#paragraph_ploj4q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
У больного нетяжелая внебольничная пневмония без сопутствующих заболеваний. Пациент не принимал за последние 3 месяца антимикробные препараты 2 и более дней.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2. - стр.52.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_d3li9c#paragraph_d3li9c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
Больной относится к группе пациентов с внебольничной пневмонией нетяжелого течения. У больных этой группы адекватный клинический эффект может быть получен при назаначении пероральных антибиотиков.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2017, Том 2. - стр.52
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_d3li9c#paragraph_d3li9c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Первоначальная оценка эффективности терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.52.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_ajr3oo#paragraph_ajr3oo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48
Обоснование
ВП - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях — то есть вне стационара или позднее 4 нед после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2 - стр.32.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_5j3320#paragraph_5j3320[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов
Обоснование
Стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48–72 ч при положительной динамике других симптомов и отсутствии признаков клинической нестабильности
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.53.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=tab9_17#tab9_17[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролиды
Обоснование
При неэффективности стартового режима терапии в амбулаторных условиях амоксициллином препаратом на втором этапе лечения является макролид.
Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина. 2-е издание, переработанное и дополненное, М.: Литтерра, 2017, Том 2.- стр.53.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_d3li9c#paragraph_d3li9c[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония в верхней доле правого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
