Ревматология - кейс 126

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• С-реактивный белок

Обоснование

Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с НДА и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_a7btfb[(1)]

Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с НДА и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_a7btfb[(1)]

Правильный ответ:

• ревматоидного фактора
• антинуклеарного фактора
• антител к цитруллинированным белкам

Обоснование

Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]

Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]

Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография кистей и стоп в прямой проекции

Обоснование

Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_bgfgm9[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, в модификации): 1. 1 стадия - околосуставной остеопороз 2. 2 стадия - остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии 3. 3 стадия - признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах 4. 4 стадия - признаки предыдущей стадии + костный анкилоз 5. Развернутая характеристика рентгенологических стадий (определяется по рентгенограммам суставов кистей и стоп): * 1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах. * 2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей. * 3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. * 4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_c12l35[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Функциональный класс: * I - полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность * II - сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность * III - сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность * IV - ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_jlqch8[(1)]

Правильный ответ:

• Ревматоидный артрит

Обоснование

На основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR\EULAR 2010 набрано более 6 баллов из возможных 10, таким образом диагноз ревматоидный артрит верифицирован. Приложение Г1 Классификационные критерии РА (ACR/EULAR) Для того чтобы поставить диагноз РА необходимо выполнить три условия: 1. Определить наличие у пациента хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра. 2. Исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов. 3. Набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg1[(1)]

Правильный ответ:

• очень раннюю

Обоснование

Длительность болезни менее 6 месяцев, следовательно, очень ранняя клиническая стадия. Клиническая стадия: * Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев * Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год * Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной симптоматики РА * Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_46v1kl[(1)]

Правильный ответ:

• достижение стойкой клинической ремиссии

Обоснование

При лечении всех пациентов с РА рекомендуется достигать ремиссии или низкой активности (альтернативная цель) заболевания (приложение Г2). Комментарии: у пациентов, находящихся в ремиссии (или имеющих низкую активность), функциональный статус, трудоспособность и прогноз заболевания (снижение риска преждевременной летальности) лучше, чем у пациентов, у которых сохраняется умеренная или высокая активность заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_0cpvqa[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови, биохимические показатели поражения печени (АЛТ и АСТ, ГГТП), маркеры вирусов гепатитов В, С, ВИЧ, тест на беременность

Обоснование

К нежелательным реакциям при приеме метотрексата относят инфекции, лейкопению, нейтропению, тромбоцитопению, анемию, поражение печени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg7[(1)]

Правильный ответ:

• подкожно

Обоснование

При недостаточной эффективности или плохой переносимости таблетированной формы МТ до смены терапии сБПВП (аналоги фолиевой кислоты, кишечные противовоспалительные препараты аминосалициловая кислота и аналогичные препараты, селективные иммунодепрессанты, противомалярийные препараты) и назначения ГИБП (иФНОα, ингибиторы ИЛ, моноклональные антитела, селективные иммунодепрессанты) или тсБПВП (селективные иммунодепрессанты: БАРИ, ТОФА, УПА), рекомендуется перевести пациентов на подкожную форму препарата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_mbb71e[(1)]

Правильный ответ:

• фолиевую кислоту

Обоснование

На фоне лечения Метотрексатом рекомендуется прием фолиевой кислоты{asterisk}{asterisk} (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения МТ{asterisk}{asterisk}. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_7p98b3[(1)]

Правильный ответ:

• вторичный амилоидоз

Обоснование

Осложнения: * вторичный амилоидоз * вторичный остеоартроз * системный остеопороз * атеросклеротическое поражение сосудов * остеонекроз * туннельные синдромы (синдром запястного канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов) * подвывих атланто-аксиального сустава, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_ms82cc[(1)]