Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
07.11 настоящего года в 11.00 в отделение патологии беременности родильного дома госпитализирована беременная 38 лет. Срок беременности 30-31 неделя.
Жалобы
* На тянущие боли внизу живота в течение 2 дней, появившиеся после стресса,
слизистые выделения из половых путей.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ОРЗ. Хронический пиелонефрит. Пародонтит
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Вредные привычки – отрицает.
* Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки – ДЭК, конизация шейки матки 10 лет назад.
* Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 5 дней, регулярные.
* Последняя менструация – 07.04 настоящего года.
* Беременностей - 7: 1 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 2 беременность – токсикоз первой половины беременности - умеренная рвота, срочные роды девочка 4250-56 – без осложнени , 3 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 4 беременность – неразвивающаяся беременность 7 нед. – вакуум-аспирация полости матки без осложнений, 5 беременность – срочные роды мальчик 4625-57 – кровотечение – контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки, 6 беременность – самопроизвольный выкидыш 15 нед. – вакуум аспирация полости матки без осложнений, 7 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно.
* На учете в ЖК с 6-7 нед. 1 скрининг – риск преэклампсии, хромосомной патологии и задержки роста плода – низкий
* Течение данной беременности: I триместр – ОРВИ без повышения температуры. II триместр – в 16 недель пищевая токсикоинфекция, в 18 недель перелом плеча в типичном месте после падения. III триместр – без осложнений
* Общая прибавка в весе – 10 кг.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, возбудима, безболезненная по всем отделам. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Шевеление плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное. +
Физиологические отправления в норме. Отеков нет. +
Выделения из половых путей слизистые.
Размеры таза: 27х29х33х22
Ромб Михаэлиса 11х10 см. +
Индекс Соловьёва 14 +
Окружность живота - 102 см. +
ВДМ – 32 см. +
Предполагаемый вес плода по УЗИ: 1800±100 г.
Сроки беременности:
по менструации 07.04 этого года – 30 недель 4 дня, предполагаемая дата родов– 14.01 будущего года
Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – цилиндрическая, не эрозирована, рубцово-деформирована старыми разрывами. Взят мазок на флору из влагалища, бак. посев из ц/канала. P.V.: Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, средней плотности, цервикальный канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Предлежащая часть головка, высоко над входом в малый таз, подвижна. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые.
Результаты обследования
Проведение УЗ-исследования
Срок беременности по менструации 30-31 неделя. +
В полости матки один плод в головном предлежании. +
Фетометрические данные соответствуют сроку 30-31 неделя. Врожденные пороки развития плода не обнаружены. Плацента по передней стенке. Нижний край на 7 см выше внутреннего зева Толщина плаценты и степень зрелости соответствует гестационному сроку. Пуповина: 3 сосуда, обвитие не обнаружено. Околоплодные воды прозрачные. Количество нормальное. Шейка матки 25 мм. Внутренний зев V образный, 5 мм. Тонус миометрия повышен. +
*Заключение:* беременность 30-31 неделя. Головное предлежание.
