Профпатология - кейс 36

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет, направлен в профцентр после прохождения периодического медицинского осмотра.

Жалобы

На сильные боли в поясничном отделе позвоночника, постоянные, усиливающиеся по ночам, иррадиирующие в ноги, онемение в ногах, преимущественно справа. Онемение, зябкость рук, слабость в них. Боли в локтевых суставах. Периодически боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в надплечья, затылок. Кашель с мокротой серого цвета по утрам.

Анамнез заболевания

При поступлении на работу признавался практически здоровым. Боли в пояснице стали беспокоить около 20 лет назад. Регулярно проходил периодические медицинские осмотры (ПМО) к работе допускался. В течение последних 10 лет наблюдался в группе риска по развитию профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и бронхолегочной системы. Почти ежегодно получал санаторно-курортное лечение. В последние несколько лет боли в позвоночнике усилились, стали беспокоить боли и онемение в ногах. По 2-3 раза в год лечился у невролога по месту жительства с нестойким, незначительным эффектом с диагнозом: Обострение поясничного, шейного остеохондроза.

Анамнез жизни

- хронические заболевания отрицает, апендэктомия в детстве; - курит с 18 лет по 1 пач/сут., алкоголем не злоупотребляет; - в течение 34 лет работает водителем большегрузных машин на угольном разрезе в условиях воздействия вредных производственных факторов (общая вибрация, статические нагрузки, вынужденная рабочая поза 75% времени рабочей смены, физические нагрузки при подъеме и переносе деталей автомобиля при осуществлении его ремонта, угольно-породная пыль, охлаждающий микроклимат в зимнее время года); - аллергических реакций не было; - родители умерли рано, причину смерти не знает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 187 см, масса тела 98 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. + В неврологическом статусе: Больной в сознании, контактен, адекватен. ЧМН – б\о. В двигательной сфере – объем активных движений в конечностях болезненно ограничен. Сила в кистях снижена до 3.5-4 баллов, проксимально – достаточная, в ногах силу оценить трудно из-за болевого синдрома. Мышечный тонус не изменен. СХР с рук удовлетворительной живости, коленные – снижены, ахилловы – абс. ПНП, КПП выполняет удовлетворительно. Гипестезия болевой чувствительности по корешковому типу С3-С7, L4-S1с обеих сторон. Гипотрофия мышц верхнего плечевого пояса. Симптом Ласега с двух сторон 300 Симптом Ласега {plus}.

Результаты обследования

МРТ позвоночника

Все межпозвонковые диски дегидратированы. Задняя диффузная протрузия диска Th10-Th11 величиной 3 мм, диска L1-L2 2мм, диска L2-L3 2 мм, диска L3-L4 2 мм, диска L4-L5 3-4 мм, диска L5-S1 3 мм. Просвет м\п отверстий на уровне двух нижних дисков умеренно сужен, больше слева. Контур всех визуализированных поясничных позвонков неровный. В костной ткани тел позвонков Th12, L1 – очаговые изменения дегенеративно-склеротического характера

Нагрузочная проба под контролем ЭКГ

Ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин. Умеренные изменения миокарда метаболического характера

Результаты обследования

Электронейромиография

Выявляются признаки дисфункции N. Tibialis dextra по типу аксонопатии (моторные волокна), признаки умеренной дисфункции N.n. Peroneus в дистальных отделах (dex=sin) по типу миелинопатии (моторные волокна). Значительное снижение скоростей проведения по сенсорным волокнам N.n. Suralis (dex=sin) и N.n. Saphenus (dex=sin) в дистальных отделах (сенсорная миелинопатия). Признаки дисфункции на уровне корешков спинного мозга L4 – S3 (косвенно): ассиметрия амплитуды латентностей и длительностей F-волн, признаки моторной аксонопатии. Косвенные признаки радикулопатии.