Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 75 лет обратился на прием к неврологу в поликлинику по месту жительства.
На боли жгучего, колющего характера в правой половине грудной клетки.
Боли около месяца, возникли после исчезновения папулезных высыпаний по ходу VI-VIII ребер справа, по поводу которых проходила лечение у дерматолога с диагнозом “Опоясывающий герпес”, получала противовирусную терапию.
* На протяжении нескольких лет отмечает колебания артериального давления, специально не обследовался, лечения не получал; * курит, имеет нерегулярную физическую активность.
Пациент в ясном сознании. Температура тела 36,60С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16 в мин, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 68 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. В неврологическом статусе двигательных и координаторных нарушений не выявлено. Отмечается гиперестезия и аллодиния по ходу VI-VIII ребер справа, других неврологических нарушений не выявлено.
План обследования
Правильный ответ:
Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_tplf6d#paragraph_tplf6d[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация). Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_tplf6d#paragraph_tplf6d[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагностика НБ проводится с помощью клиническогоисследования. Его диагностическая ценность наиболеевысока (сила рекомендаций А). Дополнительно возможно применение специальных опросников и шкал для верификации и количественной оценки невропатической боли. Рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли Российского Общества по изучению боли опубликованы в Российском журнале боли в 2018 г.
Диагноз
Правильный ответ:
После перенесенной ветряной оспы вирус _Herpes zoster_ остается в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_tplf6d#paragraph_tplf6d[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Помимо традиционной клинической оценки, наиболее простым и доступным способом предположить НБ, является использование шкал и опросников для диагностики, например скринингового опросника НБ (Neuropathic Pain Screening Questionnaire – ID Pain), Лидсской шкалы оценки НБ (the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs – LANSS), опросника НБ (Neuropathic Pain Questionnaire – NPQ) и др. Однако русскоязычную лингвистическую адаптацию и валидацию прошли только две шкалы: диагностический опросник невропатической боли DN4 (от фр. la douleur neuropathique (DN) – невропатическая боль) и опросник painDETECT (от англ. обнаружение боли), поэтому в практической работе рекомендуется использовать именно их. Рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли Российского Общества по изучению боли опубликованы в Российском журнале боли в 2018 г.
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентов с постгерпетической невралгией возможны три типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая или стреляющая («удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при легком прикосновении). Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 184 Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Лечение
Правильный ответ:
Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_3s78se#paragraph_3s78se[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Из антиконвульсантов в лечении постгерпетической невралгии наиболее эффективными оказались габапентин и прегабалин. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_5d3aj2#list_item_5d3aj2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут). Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_0ofu6g#list_item_0ofu6g[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_3d5822#list_item_3d5822[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Тревога, депрессия и нарушения сна, обусловленные наличием хронической невропатической боли, значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому требуют отдельного внимания и лечения. Рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли Российского Общества по изучению боли опубликованы в Российском журнале боли в 2018 г.
Вариатив
Правильный ответ:
Тревога, депрессия и нарушения сна, обусловленные наличием хронической невропатической боли, значительно снижают качество жизни пациентов, поэтому требуют отдельного внимания и лечения. Рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли Российского Общества по изучению боли опубликованы в Российском журнале боли в 2018 г.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.