+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Судебно-медицинская экспертиза - кейс 18

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

Justification
Justification
Justification
Justification

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

11.07. … Произошло дорожно-транспортное происшествие - неустановленный водитель, управляя легковым автомобилем, двигаясь по дворовой территории дома, допустил наезд на пешехода С., в результате С. получил телесные повреждения и был вынужден обратиться за медицинской помощью.

Исследовательская часть

Из медицинской карты стационарного больного № +_____+, ГБУЗ «ГКБ № +__+», заверенной штампом ЛПУ и подписью врачей, известно, что «…С. находился на лечении в отделении экстренной травматологии с 11.07. по 22.07. с диагнозом: Закрытый перелом тела грудины с незначительным смещением отломков. Закрытый перелом 6, 10 ребер справа. Закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. Ушиб правого бедра. Ссадина области правой кисти. + Жалобы при поступлении на боли в области грудины и грудной клетке справа, правой ноге, ограничение движений в правом плечевом суставе. Из анамнеза заболевания: со слов, травма в ДТП 11.07, был сбит легковым автомобилем. БСМП доставлен в ГКБ им. Пирогова, где был осмотрен, выполнена рентгенография, от госпитализации отказался, 11.07 повторно обратился в ГКБ № +__+ , госпитализирован по экстренным показаниям. Локальный статус при поступлении: грудная клетка обычной формы. При пальпации отмечается локальная болезненность и деформация в проекции тела грудины, боль в области 6, 10 ребер справа. Признаков подкожной эмфиземы нет. Объективных признаков дыхательной недостаточности нет. В области правого голеностопного сустава отмечается выраженный отек, резкое ограничение движений из-за болей, деформация, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Осевая нагрузка на правую нижнюю конечность не возможна. Биохимический анализ крови: общий белок- 62 г/л, общий билирубин - 11,3, креатинин -73, мочевина - 3,7, калий - 3,77, натрий - 146. ОАК: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты – 4,6, тромбоциты - 147, лейкоциты - 9.2. ЭКГ: Синусовый ритм ЧСС 76. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях №1 от 11.07: перелом 6, 10 ребер справа без смещения костных отломков. Перелом тела грудины без смещения. Рентгенограмма правого голеностопного сустава и пяточной кости №2 от 11.07. Рентгенологические признаки оскольчатого перелома пяточной кости. Консервативное лечение: Инфузионная терапия, анальгетики, антибиотики, спазмолитики. перевязки. Оперативное лечение: 12.07 - остеосинтез пяточной кости…».

Данные осмотра

18.07. Гр. С. осмотрен при смешанном освещении в палате ГБУЗ «ГКБ № +__+ ». Жалобы на боли в местах ушибов. Локальный статус: в проекции тела грудины множественные точечные ссадины, обработанные раствором бриллиантового зеленого. От верхней трети правой голени до середины правой стопы гипсовая задняя лонгета. В области правого бедра по наружной поверхности слабовыраженный кровоподтек, желтоватой окраски, неправильной формы, с нечеткими границами, размерами 3,0×1,5 см, пальпация умеренно болезненна. В области правой кисти на тыльной поверхности имеется ссадина, неправильно-округлой формы, с нечеткими границами, покрытая коркой буроватого цвета, расположенной выше уровня неповрежденной кожи и отслаивающейся по периферии, размером 2,0×1,5 см.

Вопросы по задаче

План экспертизы (исследования)

К нормативным документам при производстве экспертизы в отношении потерпевшего с целью определения тяжести вреда здоровья относят приказ №

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 194н

Обоснование

В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640) Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. + 2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации: // * утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека; + * давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим постановлением. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 г. Москва «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». + В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю: + Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению. + Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118). https://rg.ru/2007/08/24/pravila-doc.html .

План экспертизы (исследования)

К повреждениям, обнаруженным при судебно-медицинской экспертизе у гр. С., относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • закрытый перелом тела грудины с незначительным смещением отломков

Обоснование

Перелом грудины. Код по МКБ S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника. Переломы грудины возникают преимущественно при прямом механизме трав­ мы. Смещения отломков чаще незначительны, но могут быть и на толщину кости. Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, возникающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости. В анамнезе — соответствующая травма грудной клетки. При осмотре в области грудины определяют припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков. Диагноз подтверждают рентгенограммой грудной клетки в боковой проекции. Следует отметить, что выполнение и чтение рентгенограмм грудной клетки представляет известные трудности, диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 6. – стр. 318.

План экспертизы (исследования)

К повреждениям, обнаруженным при судебно-медицинской экспертизе у гр. С., относят, в том числе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • закрытый перелом 6,10 ребер справа

Обоснование

Переломы рёбер. Код по МКБ-10: S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника. Перелом рёбер составляет от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Переломы рёбер могут возникать как при прямом механизме травмы, так и при непрямом. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении, приводящее к перелому рёбер в боковых отделах (рис. 6-1). Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку рёбра хорошо соединены друг с другом мягко тканным футляром. Характерны жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания — «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Если сломанным ребром повреждено лёгкое, выявляют кровохарканье, подкожную эмфизему в области перелома. Рис. 6 - 1 . Схема механизма переломов рёбер. Анамнез. Предшествующая травма грудной клетки. Возможно отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. Иногда в области перелома обнаруживают болезненную припухлость. При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается - положительный симптом «прерванного вдоха». Этот признак не выявляют при ушибах грудной клетки. Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его проверяют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка - костное кольцо, сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие, поэтому при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом расценивают как положительный). При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Для исключения возможных осложнений выполняют пальпацию не только грудной клетки, но и брюшной полости, аускультацию, определяют ЧСС и АД. + Лабораторные и инструментальные исследования. Хорошее подспорье в диагностике — рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов рёбер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования. Для исключения осложнений назначают общий анализ крови и мочи. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 6. – стр. 315-317.

План экспертизы (исследования)

К повреждениям, обнаруженным при судебно-медицинской экспертизе у гр. С., относят, в том числе закрытый оскольчатый перелом правой +__________+ кости со смещением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пяточной

Обоснование

Переломы пяточной кости. Код по МКБ-10 S92.0. Перелом пяточной кости. Различают переломы тела и краёв пяточной кости. К последним относят вертикальный и горизонтальный переломы пяточного бугра и перелом отростка, поддерживающего таранную кость. Клиническая картина и диагностика. Осмотр и физикальное обследование. Задний отдел стопы отёчен, имеются кровоподтёки по её боковым поверхностям. Пальпация пяточной области болезненная, с увеличением интенсивности боли по линии излома. Положительный симптом осевой нагрузки. Опора на конечность невозможна из-за боли. Рис.8-б, изменения тараннобугорного угла при оскольчатых компрессионных переломах (в). Лабораторные и инструментальные исследования На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях, определяют вид перелома, степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного угла. Линии, проведённые через выстоящие бугры пяточной кости, пересекаются, образуя угол, равный 30°. При компрессионных переломах величина угла значительно уменьшается, это свидетельствует об уплощении свода стопы. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 8. – стр. 417-418.

План экспертизы (исследования)

Обнаруженные у гр. С. повреждения в виде закрытых переломов тела грудины, 6,10 ребер справа, правой пяточной кости образовались от действия +_______________+ предметов или при ударе о таковые

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тупых твердых

Обоснование

«…Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара». Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 74.

План экспертизы (исследования)

Обнаруженные ссадины правой кисти и груди образовались за +___+ суток/сутки до момента освидетельствования гр. С

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5-7

Обоснование

В 1 сутки поверхность ссадины вначале влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповрежденной кожи; на 2 сутки на поверхности ссадины образуется корочка, постепенно приподнимающаяся над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки корочка на поверхности ссадины отслаивается по краям; на 7-10 сутки корочка отпадет; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кожи розового цвета. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.

План экспертизы (исследования)

Макроскопическая картина обнаруженного кровоподтека наружной поверхности бедра свидетельствует об образовании за _____ суток/сутки до момента освидетельствования гр. С

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6-9

Обоснование

На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.

План экспертизы (исследования)

Закрытый перелом тела грудины с незначительным смещением отломков расценивается, как повреждение, причинившее вред здоровью средней тяжести по квалифицирующему признаку

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

Обоснование

7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются: 7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья). П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

План экспертизы (исследования)

Закрытый перелом 6,10 ребер справа расценивается, как повреждение, причинившее вред здоровью средней тяжести по квалифицирующему признаку

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

Обоснование

7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются: 7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья). П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

План экспертизы (исследования)

Закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением расценивается, как повреждение, причинившее вред здоровью средней тяжести по квалифицирующему признаку

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)

Обоснование

7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются: 7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья). П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

План экспертизы (исследования)

Кровоподтек правого бедра квалифицируется как повреждение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не причинившее вред здоровью

Обоснование

9.Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. п. 9 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

План экспертизы (исследования)

Ссадины правой кисти и груди по степени вреда здоровью квалифицируются как повреждения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не причинившие вред здоровью

Обоснование

9.Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. п. 9 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации