Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 896

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

Жалобы

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

Анамнез заболевания

• Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости. • Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом. • Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

Анамнез жизни

• Пенсионерка. • Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком. • Данным заболеванием болеет первый раз. • Вредные привычки: отрицает. • За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст. (принимает "эналаприл"), желчекаменная болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени, сахарный диабет отрицает (однако, имеет дома глюкометр: натощак глюкоза крови 7,3-7,8)

Объективный статус

• Температура тела 38,2°С. • В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица. • Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. • АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. • В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. • Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатели	Ед.измерения	Результат	Норма
Гемоглобин	г/л	135	120,0-140,0
Эритроциты	x10^6^/л	4,47	4,00- 6,00
Тромбоциты	x10^3^/л	340	150-400
Лейкоциты	x10^3^/л	10,5	4,0-9,0
палочкоядерные	%	10	1-6
сегментоядерные	%	62	47-72
эозинофилы	%	1	0-5
лимфоциты	%	21	19-37
моноциты	%	6	3-11
СОЭ		25	2-20

Клинический анализ мочи

Показатель	Норма	Результат
Цвет	соломенно-жёлтый	жёлтый
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Удельный вес	1010-1030	1015
Реакция (рН)	4.5-7.0	6.4
Белок	отсутствует	0.5 г/л
Сахар	отсутствует	отсутствует
Желчные пигменты	отсутствуют	отсутствует
Эпителий плоский	незначительно	1-3
Эпителий переходный	незначительно	отсутствует
Эпителий почечный	отсутствует	отсутствует
Цилиндры гиалиновые	1-2	отсутствуют
Лейкоциты	0-6	5-7
Эритроциты	Неизмененные 0-2	2-3
Бактерии	Не более 1х10^5^	1х10^5^
Соли	оксалаты	оксалаты

Иммунолюминисцентный метод мазков - отпечатков

Отрицательно

Вопросы по задаче

План обследования

Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологический посев кровиобщий анализ мочибактериологический посев мочиобщий анализ кровииммунолюминисцентный метод мазков-отпечатков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ мочи
общий анализ крови

Обоснование

В остром периоде у ряда больных отмечается умеренная кратковременная протеинурия. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4djro9#paragraph_4djro9[(1)]

Диагноз рожи основан на наличии характерного клинического симптомокомплекса, включающего синдром интоксикации и развитие характерного рожистого очага. Изменения в общем анализе крови ( нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ) являются косвенным подтверждением диагноза Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_slq2m4#paragraph_slq2m4[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Дерматомиозит, средней степени тяжестиКонтактный дерматит, средней степени тяжестиЭритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжестиОпоясывающий лишай, типичная форма, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести

Обоснование

Учитывая острое начало болезни с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, головной боли, слабости), и развитием характерного местного очага с эритемой, геморрагиями, отеком и регионарным лимфаденитом следует думать об эритематозно-геморрагической роже лица, среднетяжелого течения, первичной. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_s3hueh#paragraph_s3hueh[(1)]

Диагноз

Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже является эритема

Отметьте все подходящие варианты.

резко болезненная с нечеткими границамигомогенная, округлой формы, медленно увеличивающаяся в размерахс бледно-цианотичным центром и яркими краямис четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь

Обоснование

Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемии кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8vbs5l#paragraph_8vbs5l[(1)]

Диагноз

К первичным элементам рожистого очага относят

Отметьте все подходящие варианты.

эрозииэритемугеморрагиибуллы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эритему

Обоснование

На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое на протяжении нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8vbs5l#paragraph_8vbs5l[(1)]

Диагноз

К провоцирующим факторам при роже относят

Отметьте все подходящие варианты.

нарушение целостности кожных покрововэндокринные нарушенияметаболический синдромхроническую венозную недостаточность

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушение целостности кожных покровов

Обоснование

Провоцирующие факторы- факторы внешней среды. Наибольшую заболеваемость отмечают среди слесарей, грузчиков, шоферов, каменщиков, плотников, уборщиц, кухонных рабочих и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_p8b76q#paragraph_p8b76q[(1)]

Диагноз

Предрасполагающим фактором для возникновения рожи у этой пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

нарушение целости слизистой носажелчекаменная болезньметаболический синдромварикозная болезнь вен нижних конечностей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метаболический синдром

Обоснование

На одного больного рожей приходится не менее одного фонового заболевания (предрасполагающего фактора). Основными предрасполагающими факторами при развитии рожи являются: фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп (при роже нижних конечностей до 100% случаев), сахарный диабет II типа (не менее 12-15% всех больных), ожирение (15-20% всех больных), хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз (чаще при роже лица); остеомиелит, тромбофлебит, язвы (трофические) (чаще при роже нижних конечностей) Учитывая, что у пациентки рожа лица, но в анамнезе нет сопутствующих заболеваний, указывающих на местные предпосылки развития рожи, то наличие таких фоновых общих предпосылок, как ожирение, АГ, снижение толерантности к глюкозе являются предрасполагающими факторами развития данного заболевания. Нарушение целостности слизистой носа следует рассматривать как "триггерный" механизм, т.е. провоцирующий фактор после перенесенного ОРЗ Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_mgu82u#paragraph_mgu82u[(1)]

Диагноз

К общим осложнениям рожи относится

Отметьте все подходящие варианты.

абсцедирование очагаглубокий некроз кожиинфекционно-токсический шокформирование флегмоны на месте эритемы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфекционно-токсический шок

Обоснование

Осложнения рожи: общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия легочной артерии и др.). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4no1bg#paragraph_4no1bg[(1)]

Лечение

Для лечения первичной неосложненной рожи применяют

Отметьте все подходящие варианты.

левомицитина сукцинатбензилпенициллин натриевую сольхинина дегидрохлоридтерациклин гидрохлорид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бензилпенициллин натриевую соль

Обоснование

При лечении в условиях стационара препаратом выбора (при переносимости) является бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн ЕД или пенициллин Gρ (1,2 млн ЕД) внутримышечно, курс 10 дней. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9gpfpm#paragraph_9gpfpm[(1)]

Лечение

Дополнительно, этой пациентке целесообразно назначить

Отметьте все подходящие варианты.

антибактериальные мази местно на очаг воспалениялечебный массаж лица и воротниковой зонывенотонизирующие и антикоагулянтные местные средствакурс физиотерапии (УФО, УВЧ)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

курс физиотерапии (УФО, УВЧ)

Обоснование

В остром периоде рожи традиционно назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных ЛУ (5-10 процедур). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bk2q64#paragraph_bk2q64[(1)]

Вариатив

Методом профилактики рецидивов рожи является

Отметьте все подходящие варианты.

полноценное лечение первичной рожипрофилактический прием аминогликозидоввакцинотерапияпрофилактический прием фторхинолонов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полноценное лечение первичной рожи

Обоснование

Для профилактики рецидивов болезни необходимы (амбулаторно или в специализированных отделениях): своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vrtlih#paragraph_vrtlih[(1)]

Вариатив

Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным рожей является

Отметьте все подходящие варианты.

распространенная рожа с захватом 3-х и более анатомических областейрецидивирующее течениетяжелое течение заболеванияразвитие осложнений, связанных с присоединением вторичной флоры

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецидивирующее течение

Обоснование

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_53tvc6#paragraph_53tvc6[(1)]

Вариатив

При частых рецидивах рожи длительность бицилинопрофилактики составляет не менее +______+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

12-ти3-х6-ти9-ти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12-ти

Обоснование

При частых рецидивах (не менее трех за последний год) рожи целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении 1 года и более, с интервалом введения препарата в 3 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ktd652#paragraph_ktd652[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз