Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик Р. 3 года 1 мес. Госпитализирован в урологическое отделение для клинического обследования и выполнения оперативного вмешательства.
Жалобы
Изменения по данным УЗИ почек и общего анализа мочи.
Анамнез заболевания
Со слов матери при плановой диспансеризации у ребенка обнаружено расширение мочеточника. По данным УЗИ почек - правая почка имеет размер 65х32 мм, отмечается удвоение верхних мочевыводящих путей, верхний сегмент представлен единой полостью 21х10 мм, мочеточник верхнего сегмента расширен на всем протяжении до 18 мм в просвете взвесь. По данным динамической нефросцинтиграфии верхний сегмент правой почки не визуализирован.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, первый срочных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Не прививался.
* Физиологическое развитие по возрасту.
* Травмы и операции отрицает.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Грудное вскармливание до 6 месяцев.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 62 см, вес 7,9 кг. Субфибрильная лихорадка, катаральных явлений нет.
* Кожные покровы бледно-розовые, чистые.
* Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена.
* Тоны сердца звучные, ЧСС до 98 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, патологических образований достоверно не определяется.
* Область почек визуально не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Дополнительные сведения
На 4-е сутки после операции при проведении перевязки операционной раны было обнаружено покраснение краев раны, гнойные наложения по линии шва, у ребенка при этом отмечен подъем температуры тела до 38.5 С. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
полном удвоении верхних мочевыводящих путей
Обоснование из источника
Удвоение мочеточника - наиболее часто встречающаяся врождённая аномалия мочевыводящих путей. При этом один мочеточник собирает мочу из верхней половины почки, а другой - из нижней. Характерно, что верхняя половина меньше и состоит в среднем только из двух или трёх чашечек. Удвоение мочеточника может быть полным (ureter duplex) или неполным (ureter fissus).При полном удвоении коллекторной системы почки и мочеточников каждый из мочеточников открывается в мочевой пузырь отдельными устьями.
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970427590/?anchor=paragraph_22pl62#paragraph_22pl62[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
одного устья в мочевом пузыре
Обоснование из источника
Мочеточники отходящие от лоханок удвоенной почки, проходят рядом, зачастую в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь либо раздельно, либо сливаясь в один ствол на том или ином уровне. При слиянии мочеточников речь идет о неполном удвоении коллекторных систем почки и мочеточников.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_jqpl3f#paragraph_jqpl3f[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
Обоснование из источника
Эта форма заболевания у детей чаще всего проявляется инфекцией мочевых путей, что служит показанием к комплексному исследованию.
В связи с отсутствием единых утвержденных стандартов лечения и клинических рекомендаций обосновываем ответ данным источником.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_187evu#paragraph_187evu[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отсутствие регистрации кровотока
Обоснование из источника
Диагноз ставят с помощью УЗИ в сочеточнии с допплерографией, по данным которой кровоток почки не регистрируется.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_18griu#paragraph_18griu[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
динамическая нефросцинтиграфия
Обоснование из источника
Нефросцинтиграфия предоставляет информацию о функции почек и верхних мочевыводящих путей. Данное исследование проводят для определения, нарушения функции пораженной почки, характера выведения радиофармпрепарата, состояния контралатеральной почки
Российские клинические рекомендации по Урологии
Год утверждения 2017. УДК 616.61(083.1) Глава 3. Гидронефроз, уретерогидронефроз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Российские клинические рекомендации Российского общества урологов. Урология, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_srmvq[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Удвоение верхних мочевыводящих путей
Обоснование из источника
Аномалию можно заподозрить при выполнении УЗИ.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_8665op#paragraph_8665op[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
полное удвоение верхних мочевыводящих путей справа
Обоснование из источника
Диагноз ставят на основании результатов УЗИ и экскреторной урографии
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_p4jfmv#paragraph_p4jfmv[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лапароскопическая геминефрэктомия
Обоснование из источника
Полное отсутствие функций одного их сегментов почки проводит к лапароскопической геминефруретерэктомии нефункционирующего сегмента
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=list_item_o69813#list_item_o69813[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
инфекции области хирургического вмешательства
Обоснование из источника
Рекомендовано оценить классические клинические симптомы воспаления (ограниченная припухлость, локальная болезненность, местное повышение температуры тканей, гиперемия кожи, нарушение функции) в совокупности с синдромом системной воспалительной реакции (SIRS), характеризующимся наличием как минимум двух из четырех клинических признаков:
* температура выше 38°С или ниже 36°С;
* частота сердечных сокращений более 90 ударов в 1 минуту;
* частота дыхания более 20 дыханий в 1 минуту;
* количество лейкоцитов выше 12×109или меньше 4×109или количество незрелых форм превышает 10%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_c002e8[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
прокальцитонина
Обоснование из источника
Рекомендовано выполнить исследование общего анализа крови, СРБ и прокальцитонина, если диагноз клинически не очевиден. Повышение уровня обоих показателей (СРБ и прокальцитонина) имеет наибольшую диагностическую значимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_t1i29t[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
антибактериального препарата
Обоснование из источника
Рекомендуется ПАП
* при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (например, при кардиохирургических и ортопедических операциях)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#paragraph_o7eo43[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
поверхностной
Обоснование из источника
Инфекции хирургической раны делят на поверхностные (вовлекается только кожа и подкожная клетчатка) и глубокие (вовлекаются мышцы и фасции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#paragraph_tab3s1[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Удвоение верхних мочевыводящих путей
Изображение 3
Изображение 3
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
