Офтальмология - кейс 537

Правильный ответ:

• измерение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока
• определение корнеального гистерезиса (КГ)

Обоснование

Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз, ультразвуковая биометрия глаза или оптическая биометрия глаза у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике. Определение ПЗО рекомендуется в качестве основного метода исследования. Определение ПД и АПС рекомендуются в качестве дополнительных методов исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_kd5ish[(1)]

Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение корнеального гистерезиса (КГ) для объективного клинического контроля состояния склеры при миопии и оценки тяжести миопического процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_fo4f3j[(1)]

Правильный ответ:

• 9,5

Обоснование

При прогрессирующей миопии значения корнеального гистерезиса снижены. Снижение значений КГ ниже 11,5 мм рт. ст. свидетельствует о нарушенной опорной функции склеры и прогрессирующем течении миопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_fo4f3j[(1)]

Правильный ответ:

• вегетативный индекс Кердо (ИК)

Обоснование

Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение вегетативного индекса Кердо (ИК), как интегрального показателя вегетативного баланса. ИК определяют для оценки общего состояния здоровья ребенка с миопией, а также (в комплексе с другими системными показателями) для оценки состояния опорной функции склеры, динамики миопического процесса и прогноза ее осложненного течения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_q5amsb[(1)]

Правильный ответ:

• повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии

Обоснование

Рекомендуется, в качестве дополнительного метода исследования, определение гипермобильности суставов у детей с прогрессирующей миопией и высоким риском ее развития с целью оценки состояния опорно-двигательного аппарата, состояния соединительной ткани и выявления повышенного риска нарушения опорной функции склеры. При выявлении трех и более признаков гипермобильности суставов, а также других признаков патологии в системе соединительной ткани у пациента диагностируют повышенный риск нарушений опорной функции склеры и прогрессирующего течения миопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_576e3s[(1)]

Правильный ответ:

• кортизола

Обоснование

Глюкокортикоидный гормон кортизол напрямую связан с регуляцией обмена соединительной ткани. Нарушение его активности может быть показателем патологии соединительно-тканной системы организма и, в частности, патологии склеры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_lsc443[(1)]

Правильный ответ:

• 170

Обоснование

Нормальные значения уровня кортизола без учета рефракции для детей и подростков до 16 лет - 138-690 нмоль/л. Значения кортизола при гиперметропии и эмметропии - 335,8±40,9 нмоль/л. При прогрессирующей миопии отмечается снижение уровня кортизола в сыворотке крови. Его значение, равное 250 нмоль/л и ниже, соответствует прогрессирующему характеру течения миопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_lsc443[(1)]

Правильный ответ:

• акустической плотности склеры (АПС)

Обоснование

Ультразвуковой критерий: АПС – информативный показатель для прогноза характера дальнейшего течения миопии, своевременного проведения профилактических мероприятий, выбора тактики лечения и показаний для склеропластики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_kd5ish[(1)]

Правильный ответ:

• эхобиометрию (передне-задняя ось, в мм)

Обоснование

Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз, ультразвуковая биометрия глаза или оптическая биометрия глаза у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_kd5ish[(1)]

Правильный ответ:

• прогрессивные shp-3,0 дптр

Обоснование

При приобретенной миопии слабой и средней степени назначают коррекцию до бинокулярной остроты зрения не ниже 0,8-1,0, что обычно на 0,5 дптр слабее манифестной рефракции. Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции. Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуются при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_uvfh95[(1)]

Правильный ответ:

• «малая» на один глаз

Обоснование

Рекомендуется проводить «малую» склеропластику (малоинвазивные склероукрепляющие вмешательства) детям с миопией 3,0-5,0 дптр, если ГГП близорукости составляет 0,75-1,0 дптр, возраст ребенка старше 8 лет, величина ПЗО не выше 26 мм для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии. Рекомендуется для оптимизации рефрактогенеза при миопии проводить сначала «малую» (малоинвазивную) склеропластику на одном глазу, а через полгода- при наличии эффекта- на другом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_g2fivu[(1)]

Правильный ответ:

• анализатор глазного ответа

Обоснование

Величину КГ определяют с помощью анализатора глазного ответа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_rv85ae[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_7fuqi1[(1)]