Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 78 лет доставлена СМП в городскую клиническую больницу.
Жалобы
На ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца.
Анамнез заболевания
* Впервые нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий появились около 5 лет назад. Неоднократно госпитализировалась в стационар по поводу частых рецидивов нарушений ритма сердца. Нарушения ритма имеют тенденцию к самопроизвольному восстановлению дома, в стационаре всегда купируются в течение первых 48 часов на фоне антиаритмических средств.
* Периодически отмечает повышение артериального давления. Регулярно принимает лозартан 50 мг, эпизодически при повышении САД выше 170 мм рт.ст. - коринфар 10 мг под язык.
* Вышеуказанные жалобы появились около 12 часов назад.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* сведений о наследственных заболеваниях нет (сирота)
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Рост 167 см, вес 115 кг. Окружность талии 121 см. ИМТ 41,2 кг/м2. Температура тела 36,5оС.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии легких - звук коробочный. Границы лёгких в пределах нормы справа. При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 уд в мин, SpО2 96%
* Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии.
* Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок смещен влево на 1,5 см, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 126 уд в мин, пульс 116 в мин (дефицит пульса 10), АД 150/90 мм рт.ст.
* Живот не вздут, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Трансторакальная эхокардиография
По данным трансторакальной эхокардиографии: аорта 32 мм, подвижность клапанов не ограничена, ИММЛЖ=133 г/м2, ОТС 0,62, ИКСО левого предсердия 35,6 мл/м2, ФВ левого желудочка 68%, Максимальная скорость трикуспидальной регургитации 2,4 м/с, СДЛА 27 мм рт.ст. Нижняя полая вена 18 мм, коллабирует на вдохе более 50%.
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия
тиреоидных гормонов
Обоснование
Гипокалиемия способствует развитию ФП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]
Гипертиреоз относится к наиболее частым внесердечным причинами возникновения ФП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Фибрилляцией предсердий
Обоснование
Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пароксизмальной
Обоснование
Фибрилляция предсердий, длительностью до 7 суток, купирующаяся самостоятельно или на фоне антиаритмических препаратов, называется пароксизмальной
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнением ожирения
Обоснование
Фибрилляция предсердий развивается на фоне ожирения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_850n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при ожирении]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морбидное ожирение
Обоснование
Морбидное ожирение – ожирение с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м2 или с ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением. Ожирение – хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях. Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое само, независимо от степени ожирения, является фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых, 2016 г. ]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Возраст старше 75 лет.
Женский пол.
Артериальная гипертензия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательно
Обоснование
Пациентам старше 65 лет, страдающим пароксизмальной, непрерывно рецидивирующей и постоянной формой ФП для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендована антикоагулянтная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индивидуальный подход
Обоснование
Выбор стратегии лечения ФП определяется индивидуально, в зависимости от характера течения аритмии, степени выраженности клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости различных групп препаратов и при обязательном учёте мнения лечащего врача и предпочтения пациента.
Равнозначность стратегий "контроля частоты" и "контроля ритма" в лечении больных ФП определяется отсутствием различий в частоте развития исходов заболевания (прогрессирования сердечной недостаточности, повторных госпитализаций, случаев смерти от сердечно-сосудистых и иных причин). Более того, контроль частоты ритма желудочков должен быть обеспечен у всех больных ФП, получающих противоаритмическое лечение, так как при этом всегда существует вероятность рецидива ФП, которая не должна протекать с избыточно высоким ритмом желудочков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#3_2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препарат из группы кардиоселективных бета-адреноблокаторов
Обоснование
Бета-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные пролонгированного действия) - основа терапии, направленной на контроль частоты желудочкового ритма при сохраняющейся ФП. Они наиболее часто используются в этих целях в виде монотерапии. Использование антагонистов кальция в этих целях допустимо лишь при наличии строгих противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#3_2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лираглутид
Обоснование
Лираглутид – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), устойчивый к дипептидилпептидазе-4, является физиологическим регулятором аппетита и потребления пищи. Лираглутид регулирует аппетит с помощью усиления чувства наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя чувство голода и уменьшая предполагаемое потребление пищи. Лираглутид стимулирует секрецию инсулина и уменьшает неоправданно высокую секрецию глюкагона глюкозозависимым образом, а также улучшает функцию бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению концентрации глюкозы натощак и после приема пищи. Механизм снижения концентрации глюкозы также включает небольшую задержку опорожнения желудка. Препарат вводят подкожно 1 раз в сутки в дозе 3 мг. Лираглутид не увеличивает 24- часовой расход энергии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых, 2016 г. ]
Раздел 3.1.2. Медикаментозная терапия. Страница 16
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#3_1_2_медикаментозная_терапия[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невозможно
Обоснование
Хирургическое лечение рекомендуется проводить при МО и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых, 2016 г. ]
Раздел 3.1.3. Хирургическое лечение. Страница 16
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#3_1_3_хирургические_методы_лечения[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ]
Показать разбор решения
Диагноз
Фибрилляция предсердий
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
