+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 122

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных переведен мальчик в возрасте 6 суток.

Анамнез заболевания

Мальчик родился у матери 25 лет на 34 неделе гестации. При рождении: масса тела 1660 г, рост 43 см, окружность головы 32 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: СРАР через лицевую маску. Доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) в тяжелом состоянии на неинвазивной ИВЛ в транспортном инкубаторе. В отделении установлен диагноз врожденная пневмония, проводилась респираторная терапия (неинвазивная ИВЛ - 16 часов, СРАР - 12 часов), антибактериальная терапия (7 дней). Энтеральное кормление начато с 1 cуток. На 2 сутки развилось желудочное кровотечение. Энтеральное кормление продолжено с 3 суток.

Соматический анамнез матери

Хронический пиелонефрит, хронический цистит.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Беременность 1, самостоятельная. + Течение данной беременности без особенностей до 34 недели, в 34 недели – преждевременное излитие околоплодных вод. + Роды 1 на 34 неделе путем Кесарева сечения. Группа крови матери: AВ (IV), резус-фактор ({plus}) положительный.

Объективный статус

Возраст 7 сутки жизни. Масса тела 1600 г. Находится в микроклимате кувеза. Активен при осмотре. Мышечный тонус умеренно снижен, рефлексы новорожденных вызываются, быстро истощаются. Сосательный рефлекс вялый, вскармливается через зонд капельно за 30 минут по 30 мл {asterisk} 8 раз в день. Питание усваивает. Кожные покровы умеренно иктеричные. Видимые слизистые розовые, чистые. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий 48 в минуту, частота сердечных сокращений 140 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень {plus}1 см, селезенка не пальпируется. Стул переходный. Мочится регулярно.

Результаты обследования

Центильная таблица для новорожденного мальчика

Масса тела 1660 г (3-10 центиль), рост 43 см (10 - 50 центиль), окружность головы 32 см (50 – 90 центиль)

Результаты обследования

Глюкоза крови

Глюкоза крови в возрасте 2 часов жизни - 3,6 ммоль/л, через 12 часов - 3,2 ммоль/л.

Результаты обследования

Гемоглобин и гематокрит

Гемоглобин 234 г/л, гематокрит 0,67.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

ПараметрРезультатЕд. изм.Референсные значения
Лейкоциты / WBC17,0410^9^/L5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC5,7910^12^/L3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB234g/L134 - 198
Гематокрит / HCT0,67L/L0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT15610^9^/L144 - 449
Палочкоядерные %1%1 - 6
Сегментоядерные%42%20 - 61
Эозинофилы %4%0,5 - 5
Лимфоциты %35%25 - 67
Моноциты %18%6 - 19
Базофилы %0%0 - 1

Вопросы по задаче

План обследования

Для оценки физического развития ребенка следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • центильную таблицу для новорожденного мальчика

Обоснование

ЗВУР – синдром, который появляется во внутриутробном периоде и характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорожденного снижением массы тела на два и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) по сравнению с долженствующей для гестационного возраста. Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 132.

План обследования

В первые сутки жизни ребенку было показано исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкозы крови

Обоснование

В раннем неонатальном периоде им свойственны такие нарушения гомеостаза, как гипогликемия. Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135.

План обследования

Ребенку в 1 сутки жизни показано исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гемоглобина и гематокрита

Обоснование

В раннем неонатальном периоде им свойственны такие нарушения гомеостаза, как полицитемия. Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135

План обследования

В раннем неонатальном периоде в первую очередь необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови

Обоснование

В неонатальном периоде у 40% таких детей наблюдают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний. Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 135

Диагноз

Учитывая полученные данные, у ребенка диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Мaловесный для гестaционного возрaстa

Обоснование

МКБ 10. P05.0 Мaловесный для гестaционного возрaстa. Обычно определяется, когдa мaссa телa ниже, a длинa телa выше 10-го центиля для гестaционного возрaстa. Международная классификация болезней 10 пересмотра Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 132

Диагноз

В проведенных лабораторных исследованиях у ребенка выявлены отклонения от нормативных значений в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полицитемии

Обоснование

Полицитемия новорожденного диагностируется у новорожденных детей, имеющих венозный гематокрит (Ht) 0,65 или венозный гемоглобин 220 г/л и выше. https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/[Клинические рекомендации. РОН. Полицитемия новорожденного, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/policet/#paragraph_kcaovi[(1)]

Лечение

С учетом усвоения назначенного объема энтерального кормления на 7 сутки ребенку должно проводиться +_____________+ питание

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полное энтеральное

Обоснование

Объем энтерального питания у ребенка 150 мл/кг/сут полностью обеспечивает потребность в жидкости. Физиологическая потребность в жидкости на 7 сутки у детей с массой тела менее 2000 г составляет 140-160 мл/кг. Клинические рекомендации. Неонатология. Под редакцией Н.Н.Володина, Д.Н.Дегтярева, Д.С. Крючко. М.: ГЭОТАР_Медиа, 2019. Энтеральное вскармливание недоношенных детей. С.118-138. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=ТЕРМИНОЛОГИЯ#ТЕРМИНОЛОГИЯ[(1)]

Лечение

Для вскармливания на 7 сутки ребенку рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сцеженное грудное молоко

Обоснование

При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка предпочтение отдается грудному молоку. Клинические рекомендации. Неонатология. Под редакцией Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева, Д.С. Крючко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Энтеральное вскармливание недоношенных детей. С.118-138. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=ТЕРМИНОЛОГИЯ#ТЕРМИНОЛОГИЯ[(1)]

Лечение

В дальнейшем при усвоении энтерального питания рекомендуется добавление

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обогатителя грудного молока

Обоснование

Обогащение грудного молока рекомендуется после достижения объема энтерального питания около 100 мл/кг. Показанием к обогащению грудного молока является масса тела менее 1800г при рождении. Клинические рекомендации. Неонатология. Под редакцией Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева, Д.С. Крючко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Энтеральное вскармливание недоношенных детей. С.118-138. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458174/?anchor=ТЕРМИНОЛОГИЯ#ТЕРМИНОЛОГИЯ[(1)]

Лечение

Ребенку показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • витамина D

Обоснование

Витамин D назначается детям с массой тела менее 1800г с момента усвоения 100-150 мл/кг/сут энтерального питания. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей, стр.80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_n03g3#paragraph_n03g3[(1)]

Вариатив

К факторам риска задержки внутриутробного развития относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарушение функции плаценты

Обоснование

Плацентарные факторы ЗВУР - вторичные нарушения структуры и функции плаценты. Неонатология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа, 2023. Том 1. Глава 11. Дети , родившиеся с признаками задержки внутриутробного развития. Стр. 133.

Вариатив

Чаще всего задержка внутриутробного развития возникает, если мать во время беременности переболела

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цитомегаловирусной инфекцией

Обоснование

Врождённые инфекции, особенно краснуха и цитомегалия, при которых у детей (60% и 40% соответственно) наблюдают ЗВУР. Неонатология : учебное пособие : в 2 т. / Н. П. Шабалов и др. - 7-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - Т. 1. - 720 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5770-2-NEO-2020-1-720. - ISBN 978-5-9704-5770-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457702/?anchor=paragraph_quoj1l#paragraph_quoj1l[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Мaловесный для гестaционного возрaстa

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации