Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 29 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.
На немотивированную слабость, утомляемость, эпизоды боли при мочеиспускании, постоянную изжогу, голодные боли, эпизоды диареи.
Обозначенные жалобы в течение последнего года. Согласно заключению ФГДС, 6 месяцев назад были выявлены множественные язвенные дефекты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, наблюдается у гастроэнтеролога, нерегулярно принимает блокаторы протонной помпы. Кроме того, наблюдается у уролога по поводу уролитиаза. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.
Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы. Другие хронические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Профессиональные вредности отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 175 см, масса тела – 73 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Паратгормон 125.3 (15.0 – 65.0) пг/мл
Гастрин 656.5 (13.0-115.0) пг/мл
План обследования
Правильный ответ:
При выявлении гиперкальциемии необходимо определить уровень паратгормона. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_rk4hfv[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа показан из-за возраста пациента менее 40 лет, множественного поражения ОЩЖ, наличия ассоциированной опухоли у матери (родственник первой линии); При подозрении на гастриному - исследование уровня гастрина крови. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#tab6[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Синдром Золлингера-Эллисона проявляется лабораторно и клинически гиперсекрецией соляной кислоты желудка, вызванной избыточным действием гастрина. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_13bhq6#paragraph_13bhq6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные. Клинические рекомендации Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене _MEN1_ Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Возраст пациента и наличие висцеральных осложнений (конкремент в правой почке) являются показанием для хирургического лечения Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_j7iv6e[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При МЭН-1 все ОЩЖ подвержены риску туморогенеза, удаление всех гиперактивных ОЩЖ является методом выбора. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_b4u7en[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Значительное снижение уровня ПТГ по сравнению с исходным предполагает отсутствие гиперфункционирующей ткани. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_ni1op1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Ингибиторы протонной помпы позволяют проводить «фармакологическую гастрэктомию» при синдроме Золлингера-Эллисона, при достаточной приверженности необходимость в хирургическом лечении может отпасть. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=table14-21#table14-21[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При синдроме МЭН1 происходит мутация в гене MEN1, кодирующем белок менин. Менин обладает свойствами супрессора опухолевого роста, участвуя в процессах репликации и репарации ДНК, транскрипции и модификации хроматина. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Крупные проспективные исследования продемонстрировали частоту первичного гиперпаратиреоза до 95% среди пациентов с МЭН1 Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.