Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже верхних конечностей и туловища, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.
Анамнез заболевания
Заболел 4 года назад, в возрасте 28 лет, когда после перенесенного острого респираторного заболевания на коже волосистой части головы, туловища и верхних конечностей появились мелкие высыпания красного цвета, которые увеличивались в размерах и сливались между собой. Пациент стал самостоятельно использовать мазь, которую ему дал знакомый. После этого большинство элементов сыпи исчезли, но все 4 года сохраняются элементы сыпи в области локтей и крестца. Осенью при похолодании понемногу начали появляться новые высыпания, в связи с чем пациент решил обратиться к врачу
Анамнез жизни
* Проживает в 1-комнатной квартире с женой.
* Работает автослесарем.
* 2 года назад диагностирована желчекаменная болезнь.
* год назад у пациента диагностирован хронический простатит
* курит по 5–7 сигарет в сутки
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания занимают примерно 2–3% площади поверхности тела и располагаются на разгибательной поверхности верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, и в крестцовой области.
* Высыпания и представлены единичными папулами и мелкими бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Практически вся поверхность папул и бляшек, за исключением розовато-красного ободка по периферии, покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
Объективный статус
Результаты обследования
Визуальное исследование
Высыпания имеют характерный вид, позволяющий установить диагноз. Локализация высыпаний: разгибательная поверхность верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, область крестца. Высыпания имеют вид папул и мелких бляшек розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Поверхность папул и бляшек покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
Определение уровня C-реактивного белка
Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови в пределах нормы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визуальное исследование
Обоснование
Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, выявления симптомов псориатической триады, наличия феномена Кебнера в прогрессирующей стадии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_v58m6e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_r5b865[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Псориаз обыкновенный
Обоснование
Вульгарный (обыкновенный) псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склон-ных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, по-крытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_35bigo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_t9abap[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
псориатической триады
Обоснование
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:
* стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);
* терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов);
* точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/#paragraph_t9abap[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скрытое шелушение
Обоснование
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:
* стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);
* терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов);
* точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_t9abap[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терминальная пленка
Обоснование
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены:
* стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина);
* терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов);
* точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_t9abap[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скопления нейтрофилов в эпидермисе
Обоснование
В периоде прогрессирования заболевания в роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_2m832c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аклометазона 0,05%
Обоснование
Для лечения ограниченных высыпаний пациентам рекомендуются глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии:
алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на пораженные участки кожи равномерным слоем 2–3 раза в сутки в течение 3–4 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#list_item_irutps[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_k2r3tn[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индивидуальная непереносимость
Обоснование
При отсутствии клинического эффекта от применения других системных методов терапии (включая циклоспорин, ацитретин, метотрексат и ПУВА-терапию) либо в случаях непереносимости или наличия противопоказаний к их применению пациентам с распространенными высыпаниями (псориазом средней и тяжелой степени тяжести) пациентам рекомендуются селективные иммунодепрессанты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#list_item_4p22b2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бетаметазон+кальципотриол
Обоснование
Бетаметазон + кальципотриол мазь 1 раз в сутки взрослым на срок не более 4 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_lpjdu7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стрии
Обоснование
Местные побочные эффекты:
* Стероидная атрофия кожи
* Телеангиэктазии
* Стрии
Практические навыки в дерматовенерологии : справочник / под ред. Т. В. Соколовой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 280 с. - ISBN 978-5-9704-7903-2, DOI: 10.33029/9704-7903-2-PSD-2023-1-280.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479032/?anchor=table13-12#table13-12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2% салициловую мазь
Обоснование
В прогрессирующую стадию псориаза назначаются наружные средства, содержащие 2% салициловую кислоту
Спортивная медицина : национальное руководство / под ред. Б. А. Поляева, Г. А. Макаровой, С. А. Парастаева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-6657-5, DOI: 10.33029/9704-6657-5-SPM-2022-1-880.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466575/?anchor=paragraph_a4ao5g#paragraph_a4ao5g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ногти
Обоснование
При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). Довольно часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков или лунки можно увидеть небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз с развитием онихогрифоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP234_20/index.html#paragraph_8i82uk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Псориаз обыкновенный
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
