Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родильница 25 лет находится в родильном зале после родов.
Жалобы
Жалоб нет. Отмечает небольшую слабость и сонливость.
Анамнез заболевания
Роды первые, произошли 2 часа назад при беременности 39 недель 1 день, без осложнений. Родилась девочка массой 3800 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9/9 баллов. +
Послед отделился самостоятельно, целый, оболочки все. При осмотре родовых путей разрывы не обнаружены.
Анамнез жизни
В детстве росла и развивалась нормально, перенесла детские инфекции: корь, скарлатину, без осложнений. +
Соматически здорова. +
Аллергический анамнез без особенностей. +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: аспирант. +
Менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные Гинекологические заболевания отрицает. +
Беременность 1-я, протекала без осложнений.
Объективный статус
Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Результаты обследования
Оценка состояния родильницы
Состояние удовлетворительное: температура тела 36.7°С, АД 110/75 мм рт. ст. на правой руке и 110/70 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 72 удара в минуту. ЧДД 16 в минуту.
Измерение окружности живота родильницы
Окружность живота 95 см.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка состояния
Обоснование
Рекомендовано в течение первых двух часов после родов, каждые 15 минут проводить контроль состояния пациентки: АД, ЧСС, тонус матки, высота стояния матки, характер и объем кровянистых выделений из влагалища, состояние швов (наличие или отсутствие отеков, гиперемии, гематом).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери первые 2 часа после родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#list_item_3j4864[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5 – 0,7
Обоснование
Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4 Наблюдение за состоянием матери первые 2 часа после родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_7lum1k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первые, своевременные. Ранний послеродовой период
Обоснование
Диагноз подтверждается данными анамнеза и объективного обследования: 2 часа назад при беременности 39 недель и 1 день родилась девочка на 9 баллов, массой 3800. Послед отделился самостоятельно, целый, оболочки все. При осмотре родовых путей, разрывы не обнаружены.
Диагноз нормальных родов устанавливается при своевременных родах (в 370 - 416 недель беременности) одним плодом, начавшихся спонтанно, у пациенток с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедших без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Ранний послеродовой период длится 24 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_vohejl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/#paragraph_48sf23[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
послеродовое
Обоснование
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
Приложение В. Информация для пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_nvpukn[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разместить родильницу совместно с ребенком
Обоснование
В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. №1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Глава 3. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/index.html#list_item_f34596[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по требованию ребенка
Обоснование
Рекомендовано консультирование по правилам грудного вскармливания с целью профилактики гипогалактии, лактостаза и мастита.
Комментарий: Рекомендовано кормить ребенка по его требованию. Следует не пропускать кормления и не допускать длительных перерывов (более 3-х часов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.]
+2.+ Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.5 Иные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/#paragraph_k6nvpg[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) на 3-е сутки после родов с целью оценки состояния матки в послеродовом периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/#list_item_qqlldl[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 раза в сутки
Обоснование
Рекомендован осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода.
Комментарий: Осмотр включает: (1) оценку жалоб; (2) измерение АД на периферических артериях; (3) исследование пульса; (4) измерение размеров матки (ВДМ) с определением консистенции и болезненности матки; (5) визуальный осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой характера выделений из половых путей и оценкой состояния швов (при их наличии); (6) пальпацию вен нижних конечностей; (7) визуальное исследование молочных желез; (8) пальпацию молочных желез; (9) оценку функции кишечника; (10) оценку функции мочевого пузыря с контролем возобновления самостоятельного мочеиспускания в течение 4–6 ч после родов; (11) измерение базальной температуры (температуры тела) (после становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/#list_item_v5cgp2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молочных желез
Обоснование
Рекомендован осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода.
Комментарий: Осмотр включает: (1) оценку жалоб; (2) измерение АД на периферических артериях; (3) исследование пульса; (4) измерение размеров матки (ВДМ) с определением консистенции и болезненности матки; (5) визуальный осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой характера выделений из половых путей и оценкой состояния швов (при их наличии); (6) пальпацию вен нижних конечностей; (7) визуальное исследование молочных желез; (8) пальпацию молочных желез; (9) оценку функции кишечника; (10) оценку функции мочевого пузыря с контролем возобновления самостоятельного мочеиспускания в течение 4–6 ч после родов; (11) измерение базальной температуры (температуры тела) (после становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/#list_item_v5cgp2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневно
Обоснование
Рекомендован осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода.
Комментарий: Осмотр включает: (1) оценку жалоб; (2) измерение АД на периферических артериях; (3) исследование пульса; (4) измерение размеров матки (ВДМ) с определением консистенции и болезненности матки; (5) визуальный осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой характера выделений из половых путей и оценкой состояния швов (при их наличии); (6) пальпацию вен нижних конечностей; (7) визуальное исследование молочных желез; (8) пальпацию молочных желез; (9) оценку функции кишечника; (10) оценку функции мочевого пузыря с контролем возобновления самостоятельного мочеиспускания в течение 4–6 ч после родов; (11) измерение базальной температуры (температуры тела) (после становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP799_24/#list_item_v5cgp2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 - 5
Обоснование
Предпочтительна ранняя выписка при неосложненном течении послеродового периода (3-5 сут).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Глава 11. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорожденности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_fmcq5f#list_item_fmcq5f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
500
Обоснование
В период кормления грудью питание женщины должно быть организовано с учетом обеспечения ее высоких потребностей в пищевых веществах (восполнение возникающих дефицитов), а также достаточной и длительной лактации при оптимальном составе грудного молока. Насколько велика роль питания кормящей матери в сохранении состояния ее здоровья, настолько же огромен его вклад в формирование качественного состава грудного молока, характеризуемого уникальным нутритивным, иммунорегуляторным и информационным потенциалом. В первые 6 мес рекомендуемые уровни поступления пищевых веществ несколько выше, что обеспечивает возросшие потребности женщин в период выработки максимального объема грудного молока, являющегося единственным продуктом питания до 4−6 мес. жизни ребенка.
Таблица 2.1 Нормы физиологической потребности в основных пищевых веществах и энергии для кормящих матерей
Дополнительно первые 6 месяцев лактации 500
Методические рекомендации Министерства здравоохранения, 2019 г. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации». Глава 2 Питание кормящих матерей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_a1rtmg[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды первые, своевременные. Ранний послеродовой период
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
