Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет с мамой на диспансерном приеме у врача педиатра.
Жалобы
на редкий сухой кашель, возникает преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, вышеописанные жалобы впервые возникли около 6 месяцев назад, когда в мае месяце, находясь за городом, у ребенка появились ежедневные приступы удушья, для устранения которых проводились ингаляции с беродуалом через небулайзер. После возвращения в город приступы затрудненного дыхания возникали 2-3 раза в неделю, протекали легче и купировались с помощью ингаляцией с беродуалом через небулайзер. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получает Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 5 месяцев. На фоне проводимой терапии и элиминации факторов, ответственных за развитие бронхиальной астмы, приступы удалось купировать. Последнее обострение около 3х месяцев назад на фоне респираторной инфекции.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина.
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту;
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу орехов;
* У мамы бронхиальная астма.
Объективный статус
Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°С.
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет.
В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, громкие.
Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
Показатели, %
Норма
Показатель ребенка
ЖЕЛ
90-85
86
ФЖЕЛ
80-85
82
ОФВ~1~
85-75
80
Индекс Тиффно, мл
0,9
0,82
Пикфлоуметрия
Рост 123 см +
Пиковая скорость выдоха 218 л/мин
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пикфлоуметрия
спирометрия
Обоснование
В качестве метода диагностики БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометриии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ul0976[(1)]
У детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет рекомендуется осуществлять оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 лет
Обоснование
Спирометрию рекомендуется проводить в возрасте старше 5-6 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)
Обоснование
У пациентов при анализе спирометрии для оценки степени тяжести измеряют ОФВ1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Обоснование
В диагнозе должны быть указаны:
* этиология (если установлена);
* степень тяжести;
* уровень контроля;
* сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
* при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Согласно вышеперечисленному, а также классификациям бронхиальной астмы формулировка диагноза следующая Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_4m61s0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдром бронхиальной обструкции
Обоснование
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_etcrr4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови
Обоснование
При первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы необходимо исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ic9oqd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старше 5 лет
Обоснование
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если IgE-обусловленная аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_q2j25u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
омализумаб
Обоснование
Терапия омализумабом рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой атопической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_065ftq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующими β2–агонистами
Обоснование
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_feh68a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антилейкотриеновыми препаратами
Обоснование
У детей старше 5 лет на 3 ступени лечения БА в качестве базисной терапии рекомендуются низкие/ средние дозы ИГКС или в комбинации с ДДБА или в комбинации с АЛТР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/#list_item_1q6tmp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
Обоснование
ИГКС являются базисными, основными средствами для лечения бронхиальной астмы, которые эффективно подавляют аллергическое воспаление в бронхах. ИГКС более эффективны чем АЛР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_0srh6s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более 12%
Обоснование
Обратимость бронхиальной обструкции у детей с БА старше 5-6 лет рекомендуется оценивать в бронходилатационном тесте (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) по приросту ОФВ1 более 12%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_t1vlus[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, контролируемое течение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
