Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась в поликлинику по месту жительства. Пришла на прием к урологу
Жалобы
На острую, приступообразную боль в поясничной области справа, без повышения температуры тела, тошноту, рвоту
Анамнез заболевания
Ранее урологом не наблюдалась. Впервые вышеперечисленные жалобы отметила два дня назад. Самостоятельное принимала спазмоанальгетики с временным эффектом.
Анамнез жизни
Росла и развивалась наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.
Травмы, операции отрицает.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, цикл установился сразу, по 4-5 дня, через 28 дней, обильные. Беременностей -2 , роды – 2.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, рост 158 см. Температура тела 36.80С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, наружные половые органы развиты правильно, слизистая вокруг наружного отверстия уретры не гиперемирована.
При пальцевом вагинальном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, наружное отверстие уретры в типичном месте. Влагалище ёмкое, складчатость сохранена. Шейка матки при пальпации безболезненная, подвижная. Придатки не пальпируются, выделения не обильные, светлые.
При пальцевом ректальном исследовании: перианальная область не изменена. Сфинктер тоничен. Ампула прямой кишки пустая. На высоту указательного пальца патологических образований не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Лейкоциты 10^9^ кл/л | 6,5 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 45,5 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 30,0 | 20 - 51 |
| -моноциты % | 3,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 2,5 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,4 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 145 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л | 280 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 10 | 2 - 30 |
Клинический анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Цвет | соломенно-желтый | |
| Прозрачность | полная | |
| Удельная плотность (SG), г/мл | 1,014 | 1,018 - 1,03 |
| Кислотность (pH) | 5,0 | 5 - 6 |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл | 002 | 0 - 10 |
| Нитриты (NIT) | 0 | 0 |
| Белок (PRO), г/л | 0,05 | 0 - 0,3 |
| Глюкоза (GLU), ммоль/л | 0 | 0 |
| Кетоны (KET), ммоль/л | 0 | 0 - 0,5 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мкл | 10-15 | 0 - 5 |
Иммунологический анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| IgA, г/л | 2,87 | 0,40-3,50 |
| IgM, г/л | 2,4 | 0,7-2,8 |
| IgG, г/л | 17,6 | 8,0-18,0 |
| IgЕ, Ед/мл | 95 | 0-100 |
| СРБ, мг/мл | 0 | 0-5 |
Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Рост микрофлоры не выявлен
Результаты обследования
Компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
При МСКТ: правая почка с четкими, ровными контурами, размером 10,5 х 6,0 см. Паренхима однородная, толщиной от 1.6 до 1,8 см., однородная. Накопление и выделение контрастного вещества паренхимой почки замедленно (по сравнению с противоположной почкой). Чашечно-лоханочная система расширена: лоханка размером 2.4х2.6см, все группы чашечек размером до 0.8см. Паранефральная клетчатка не изменена. Мочеточник расширен до перекреста с подвздошными сосудами, где в просвете мочеточника определяется конкремент размером 0.4х0.6 см, плотностью 550 едН. Ниже конкремента мочеточник не расширен.
Левая почка с четкими, ровными контурами, размерами 11,0 х 5,0 см. Паренхима однородная, толщиной от 1.6 до 1,8 см. В паренхиме почки участков пониженной эхоплотности не выявлено. Накопление и выделение контрастного вещества паренхимой почки своевременное. Чашечно-лоханочная система не расширена. Паранефральная клетчатка не изменена. Мочеточник не расширен, прослеживается на всем протяжении до мочевого пузыря. В просвете верхних мочевых путей дополнительных образований не выявлено.
Результаты обследования
