Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведен ребенок в возрасте 13 суток с диагнозом: Врожденная пневмония. Внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени слева. Дискинезия желудочно-кишечного тракта. Анемия недоношенных. Гипербилирубинемия недоношенных. Недоношенность 31 неделя.
Анамнез заболевания
Недоношенный мальчик родился у матери 30 лет на 31 неделе гестации. При рождении: масса тела 1690 г, рост 43 см, окружность головы 30 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: СРАР через лицевую маску, санация верхних дыхательных путей. Из родильного зала переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где находился в течение 13 суток. Проводилась респираторная, кардиотоническая терапия, вводился препарат сурфактанта. С рождения получал антибактериальную терапию (ампициллин, гентамицин до 7 суток, далее Ванкомицин и Сульперазон) по поводу врожденной пневмонии, парентеральное питание. Энтеральное питание начато с 1 суток специализированной смесью для недоношенных детей и сцеженным грудным молоком, расширение питания происходило медленно, учитывая плохую усвояемость энтерального кормления. При переводе проводится частичное парентеральное питания, энтерально кормится в объеме 75 мл/кг/сутки.
Соматический анамнез матери
Синусовая тахикардия.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Беременность 3, самостоятельная (1-2 беременность – своевременные оперативные роды в 39 недель). +
Течение данной беременности: +
I триместр: без особенностей; +
II триместр: 20 недель - ОРЗ, без повышения температуры тела (симптоматическая терапия); 21-22 недели - угрожающий поздний выкидыш (стац. лечение). Пренатальный УЗ скрининг II триместра: диагностировано предлежание плаценты, врастание плаценты. III триместр: незначительное нарушение кровотока в средней мозговой артерии плода при нормальных показателях кровотока в венозном протоке. +
Роды 3 в 31 неделе путем Кесарева сечения, в связи с началом родовой деятельности у женщины с врастанием плаценты в рубец.
Объективный статус
Возраст 17 сутки жизни. Масса тела 1790 г. Находится в кювезе. Вскармливается специализированной молочной смесью для недоношенных через зонд за 60 минут в объеме 160 мл/кг/сутки. Появились обильные срыгивания. На осмотр реакция резко снижена, отмечается нарастание симптомов угнетения ЦНС. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы субиктеричные с сероватым оттенком. Видимые слизистые розовые, чистые. Умеренное втяжение межреберий и грудины на вдохе. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий 56 в минуту, частота сердечных сокращений 150-160 в минуту. Наблюдается лабильность сатурации О2, утром зарегистрировано несколько эпизодов апноэ. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот вздут, плохо доступен пальпации, перистальтика резко ослаблена. Печень {plus}1.5 см, селезенка не пальпируется. Стул утром желто-зеленый, со слизью и примесью крови. Мочится регулярно.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Параметр | Результат | Ед. изм. | Референсные значения |
|---|
| Лейкоциты / WBC | 19.23 | 10^9^/L | 5,9 - 17,5 |
| Эритроциты / RBC | 3.0 | 10^12^/L | 3,9 - 5,9 |
| Гемоглобин / HGB | 115 | g/L | 134 - 198 |
| Гематокрит / HCT | 0.366 | L/L | 0,41 - 0,65 |
| Тромбоциты / PLT | 120 | 10^9/L | 144 - 449 |
| Палочкоядерные % | 8 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные% | 65 | % | 20 - 61 |
| Эозинофилы % | 3 | % | 0,5 - 5 |
| Лимфоциты % | 11 | % | 25 - 67 |
| Моноциты % | 13 | % | 6 - 19 |
| Базофилы % | 0 | % | 0 - 1 |
| Нормобласты | 2 | на 100 лейкоцитов | |
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ - 14,15 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Результаты обследования
Посев крови
Посев крови - роста нет
Посев кала
Микробиологическое исследование
| Параметр | Колонка 1 |
|---|
| Вид микроорганизма | Klebsiella oxytoca |
| Биоматериал | кал |
| Титр | 1,0E{plus}05 KOE |
| Амикацин | S |
| Ампициллин | R |
| Гентамицин | S |
| Меропенем | S |
| Цефотаксим | S |
| Цефтазидим | S |
| Имипенем | S |
| Амоксициллин/Клавулановая кислота | S |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов брюшной полости
Рентгенография органов брюшной полости +
на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции петли тонкой и толстой кишки пневматизированы, гаустрация сглажена, неравномерная, в правых отдела отмечается утолщение стенки кишки с двойным контуром, газом в стенке кишки.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости +
Кишечные петли шириной до 12 мм, в просвете жидкостное содержимое. В левых отделах живота кишечная стенка утолщена до 2,6 - 3,3 мм, неоднородно уплотнена, перистальтика ослаблена. Нельзя исключить пневматоз в отдельных петлях. Признаки дисхолии. Свободная жидкость: под печенью до 5 мм, слева под селезенкой до 5 мм.
