Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 68 лет обратился в поликлинику
Жалобы
• на давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, возникающие при быстрой ходьбе более чем на 250-300 м, подъеме по лестнице более 2 пролетов, проходящие после ее прекращения и/или приема нитратов в течение 2-5 мин.
Анамнез заболевания
• с 47 лет отмечает повышение АД до 160 и 100 мм рт ст., нерегулярно принимал капотен;
• в течение года отмечает эпизодически возникновение давящих, сжимающих болей за грудиной при интенсивных и длительных нагрузках, быстро проходящих в покое;
• в течение последних 3 месяцев отмечает небольшое ограничение повседневной активности: возникновение давящих, сжимающих болей за грудиной при быстрой ходьбе более чем на 250-300 м, проходящих в покое и/или после приема нитратов в течение 2- 5 мин.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Отец умер в возрасте 76 лет от ОНМК.
* Курит по 18 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* В анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 178 см, вес - 98 кг. ИМТ 30,9 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. ЧД – 20 в минуту, в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над проекцией аорты. ЧСС – 80 ударов в мин. АД – 170 и 100 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин (г/л)
130-160
125
Гематокрит %
40-48
42,6
Лейкоциты
4-9
5,25
Эритроциты
4-5,1
4,34
Тромбоциты
180-320
290
MCV (фл)
80-94
83,3
MCH (пг)
27-31
29
MCHC %
33-37
34
Нейтрофилы %
45-72
52
Базофилы %
0-1
0,2
Эозинофилы %
0,5-5
1,5
Лимфоциты %
19-37
23
Моноциты %
3-11
7
СОЭ (мм/ч)
2-15
13
Биохимический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Общий белок
64 - 82
70
Альбумин
32 - 48
35
Мочевина
2,5 - 6,4
4,8
Креатинин
53 - 115
90
Холестерин общий
3,2 – 5,6
4,5
ЛПНП
< 3,90
2,8
Триглицериды
0,41 – 1,80
2,2
Билирубин общий
3,0 – 17,0
15,3
АЛТ
15 - 61
42
АСТ
15 - 37
20
Мочевая кислота
155 - 428
320
Глюкоза
3,2 – 5,5
4
Общий анализ мочи
Наименование
Нормы
Результат
Цвет
Соломенно-желтый
Прозрачность
Полная
Неполная
Удельный вес
1,005
1,01-1,025
Белок
Neg
отрицательно
Глюкоза
Neg
отрицательно
Кетоновые тела
Не обнаружено
Не обнаружено
Билирубин в моче
Не обнаружено
Не обнаружено
Эпителий плоский
0-3
1-4
Лейкоциты
0-3
3-5
Эритроциты неизмененные
0-3
2-3-4
Соли
Не обнаружено
Оксалаты умеренно
Бактерии
Не обнаружено
Мало
Определение Тропонина Т
Наименование
Нормы
Результат
Тропонин Т
< 0,4
0,19
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
Синусовый ритм. ЧСС – 75 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии ЛЖ.
ЭКГ.jpg
ЭХО-КГ
ЛП – 4,1см, ПЖ – 2,6см, КДР – 5,2см, КСР – 3,6см; КДО – 131мл, КСО – 56мл, УО – 75мл; Т МЖП – 1,1 – 1,5см, Т ЗСЛЖ – 1,0 – 1,4см; ФВ – 58%. Масса миокарда ЛЖ – 236гр., индекс массы миокарда ЛЖ – 134.
*Заключение:* полости сердца не расширены. Клапаны интактны. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Сократительная функция сохранена.
Допплер: регургитация на МК I ст.
ЭХО-КГ.jpg
Стресс-ЭКГ с физической нагрузкой
Протокол BRUCE, исследование проводилось без терапии. Максимально достигнутая ЧСС – 120 в минуту (68% от допустимой ЧСС). При ЧСС выше 115 в минуту зарегистрирована устойчивая нарастающая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF до 2мм. Пациент предъявлял жалобы на давящие боли в области сердца.
*Заключение:* толерантность к нагрузке средняя. Проба положительная. Реакция АД на нагрузку нормотоническая, Нарушения сердечного ритма и проводимости не индуцированы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ крови
Обоснование
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический (анализ крови биохимический общетерапевтический).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ike75r[(1)]
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов в крови для исключения возможных сопутствующих заболеваний, а также вторичного характера возникновения стенокардии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_f77pd5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ в покое
ЭХО-КГ в покое
стресс-ЭКГ с физической нагрузкой
Обоснование
Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_udpfta[(1)]
Проведение трансторакальной ЭХО-КГ в покое рекомендовано всем пациентам с подозрением на ИБС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_2p39pm[(1)]
У пациентов с подозрением на ИБС рекомендуется рассмотреть возможность проведения нагрузочного ЭКГ-теста, выполненного на фоне отмены антиишемической терапии (при наличии возможности), для выявления факторов, изменяющих ПТВ ИБС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_hkf838[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Стенокардия напряжения
II ФК
Обоснование
У пациента типичная стенокардия напряжения, отвечающая стандартным критериям: характер боли, условия возникновения и купирования болевого синдрома. Несмотря на снижение толерантности к физическим нагрузками, ухудшение состояния отмечается в течение 3 месяцев, что соответствует стабильному течению заболевания. У пациента незначительное ограничение повседневной активности, что соответствует II функциональному классу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ulvcft[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#tableПА3-1[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
130-139
Обоснование
При сопутствующей АГ рекомендуется включать в состав медикаментозной терапии антигипертензивные средства для достижения целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст. (первичная цель), при условии хорошей переносимости и в возрасте до 64 лет включительно - < 130/80 мм рт. ст. (вторичная цель), но не менее 120 и 70 мм рт. ст. в возрасте ≥ 65 лет - 130-139/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_a22t39[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кала на скрытую кровь
Обоснование
У пациента отмечается незначительное снижение уровня Hb, в анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Социально значимые заболевания в терапевтической практике. Стандарты раннего выявления и профилактики: руководство для врачей, 2023 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475577/?anchor=list_item_v7c3k2#list_item_v7c3k2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренный
Обоснование
DTS от -10 до 4 – умеренный риск (ежегодная смертность – 1,25%)
Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации: руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970480632/?anchor=table_3ob4nt#table_3ob4nt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
органические нитраты короткого действия
Обоснование
Для устранения непосредственно приступа стабильной стенокардии (обезболивания) рекомендуется назначить органические нитраты короткого действия (нитроглицерин{asterisk}{asterisk}, изосорбида динитрат{asterisk}{asterisk})
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_m5f4gh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторы
Обоснование
При стабильной стенокардии I–II ФК и ЧСС>60 уд/мин рекомендуется назначить в качестве препарата 1-й линии БАБ или недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов - не-ДГП-БКК: верапамил** или дилтиазем) для снижения ЧСС до значений 55–60 уд/мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_2ug3p5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,4
Обоснование
Всем пациентам с ИБС рекомендована терапия статином (Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП менее 1,4 ммоль/л и его снижения на 50% от исходного уровня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_mrogbv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
У всех пациентов с ИБС целесообразно оценивать эффективность назначенного лечения в ближайшее время (через 3–5 дней) и через 2–4 недели после начала терапии для проведения в случае необходимости ее дальнейшей коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_j0g9fk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2000
Обоснование
Основная цель диетотерапии при стабильной ИБС - снижение избыточной массы тела (нормальный ИМТ - 18.5–24.9 кг/м2) и уровня общего холестерина (ОХС) крови. Основные требования к диете: 1) энергетическая ценность до 2000 ккал/сут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_lo5v79[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Борга
Обоснование
Шкала Борга - способ определения уровня нагрузки во время занятий лечебной физкультурой. Длительность физических тренировок динамического характера от 30 до 60 мин. при частоте занятий 3-5 раза в неделю и интенсивности 55-69% от максимальной ЧСС при нагрузочном тестировании или 12-14/20 баллов по шкале Борга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_2lpq3i[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Стенокардия напряжения II ФК
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
