Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 491

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

* на сухость во рту, * жажду, * учащенное мочеиспукание, * снижение массы тела, * общую слабость. * тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания

* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание * за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Работает программистом. * Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. * Питается регулярно.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Экспресс-анализ гликемии

Показатель	Результат	Нормы
Глюкоза, ммоль/л	23,1	3,5-6,1

Общий анализ мочи с определением кетоновых тел

Показатель	Результат	Нормы
Цвет	Желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	полная	Полная
Реакция (РН)	нейтральная (5,5)	5,5-7,0
Относительная плотность	1023	1015-1025
Количество осадка	отрицательно	Незначительное
Белок	отрицательно	Отрицательно
Глюкоза	10 ммоль/л	Отрицательно
Кетоновые тела	{plus}++{plus}	Отрицательно
Билирубин	отрицательно	Отрицательно
Уробилиноген	<17,0 мкмоль/л	<17,0 мкмоль/л
Клетки плоского эпителия	0-1-2 в п/з	0-1-2 в п/з
Клетки переходного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют или единичные в п/зр
Клетки почечного эпителия	отсутствуют	Отсутствуют
Лейкоциты	0-1 в п/зр	0-5 в п/зр
Эритроциты неизмененные	отсутствуют	Отсутствуют
Эритроциты измененные	отсутствуют	Отсутствуют
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	Отсутствуют
Соли	отсутствуют	Отсутствуют
Слизь	отсутствует	Незначительное количество
Бактерии	отсутствуют	Отсутствуют
Дрожжевые грибки	отсутствуют	Отсутствуют

Клинический анализ крови

[options="header", cols=".^6,^.^5,^.^4"] |=== |Показатель |Результат |Нормы |Эритроциты (RBC), *10^12^/л |4,67 |м. 4,4-5,0 + ж. 3,8-4,5 |Гемоглобин (Hb), г/л |150 |м. 130-160 + ж. 120-140 |Гематокрит (HCT),% |48,4 |м. 39-49 + ж. 35-45 |Цветовой показатель (ЦП) |0,94 |0,8-1,0 |Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |91 |80-100 |Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) |30 |26-34 |Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл |35,9 |32,0-37.0 |Ретикулоциты (RET), ‰ |11 |2-12 |Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |270 |180-320 |Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |5,7 |4-9 3+|*Лейкоцитарная формула* |Нейтрофилы палочкоядерные, % |4 |1-6 |Нейтрофилы сегментоядерные, % |68 |47-72 |Эозинофилы, % |2 |1-5 |Базофилы, % |0 |0-1 |Лимфоциты, % |23 |19-37 |Моноциты, % |3 |2-10 |СОЭ, мм/ч |8 |м. 2-10 + ж. 2-15 |===

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочи с определением кетоновых теланализ мочи на суточную глюкозуриюклинический анализ кровикоагулограммаэкспресс-анализ гликемии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ мочи с определением кетоновых тел
экспресс-анализ гликемии

Обоснование

Пациенту с симптомами интоксикации и жалобами на учащенное мочеиспускание, признаками метаболической декомпенсации показано исследование мочи на кетоновые тела. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_koas2n[(1)]

Диагноз сахарного диабета при наличии симптомов метаболической декомпенсации может быть установлен на основании однократного выявления гипергликемии натощак ≥7,0 ммоль/л или ≥11,1 ммоль/л в любое время дня Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_go8m6q[(1)]

Диагноз

Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

Отметьте все подходящие варианты.

Нарушение гликемии натощак. КетонурияСахарный диабет 2 типа. Диабетический кетоацидозНарушение толерантности к глюкозе. Лактат-ацидозСахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 23,1 ммоль/л, кетонурия 4+). Данные анамнеза (быстрое развитие заболевания), возраст пациента (28 лет), данные клинического осмотра (снижение массы тела, наличие признаков метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 1 типе сахарного диабета. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#razdel2_1[(2)]

Лечение

Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

назначении пероральной сахароснижающей терапииназначении инфузионной терапии с бикарбонатамигоспитализации в стационарназначении инсулина длительного действия с гликлазидом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации в стационар

Обоснование

Пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа и кетоацидозом показана госпитализация в стационар Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_u1gu8s[(1)]

Лечение

Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет +_________+ ед/кг массы тела пациента

Отметьте все подходящие варианты.

0,1-0,151-1,50,05-0,090,5-0,9

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,1-0,15

Обоснование

Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_m6esbs[(1)]

Лечение

В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость +_________+ ед/кг/час

Отметьте все подходящие варианты.

100,010,11

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В последующие часы ИКД вводитя по 0,1 ед/кг /ч Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_2v64ev[(1)]

Лечение

Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет +_________+ мл/кг реальной массы тела пациента

Отметьте все подходящие варианты.

10-20150-20050-10030-40

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

50-100

Обоснование

Суммарный дефицит воды в организме при ДКА: 5–10% массы тела, или 50-100 мл/кг реальной массы тела. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]

Лечение

В 1-е сутки следует восполнить не менее +______+ % дефицита жидкости.

Отметьте все подходящие варианты.

40205030

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В 1-е сутки следует восполнить не менее половины дефицита жидкости (не более 5% массы тела). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4sn7j3[(1)]

Лечение

В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее +__________+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

10-128-95-713–15

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

13–15

Обоснование

в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_8ott16[(1)]

Лечение

Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

7,05,56,56,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Молодой возраст пациента, отсутствие микро-, макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6.5% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#table_2kbv6m[(1)]

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _____ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

31229

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Мониторинг гликированного гемоглобина выполняется 1 раз в 3 месяца. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]

Вариатив

Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови

Отметьте все подходящие варианты.

не менее 4 раз ежедневно1 раз в неделю натощак2 раза в сутки утром и вечером1 раз в сутки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не менее 4 раз ежедневно

Обоснование

На инсулинотерапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#5_2_МОНИТОРИНГ_БОЛЬНЫХ_СД_1_ТИПА_БЕЗ_ОСЛОЖНЕНИЙ[(1)]

Вариатив

Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в

Отметьте все подходящие варианты.

общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человеканизкобелковой диете с исключением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы телаповышении калорийности рациона до 4000 ккал в сутки с целью увеличения массы телавысокобелковой диете с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров, уменьшении массы тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека

Обоснование

Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1 типа не должно отличаться от такого у здорового человека. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#АЛГОРИТМЫ_СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ_МЕДИЦИНСКОЙ_ПОМОЩИ_БОЛЬНЫМ_САХАРНЫМ_ДИАБЕТОМ[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_rjoa5s[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз